【正文】 管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。(3）預(yù)防：采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分B型透析器反應(yīng)。（十一）心律失常多數(shù)無癥狀。其診療程序如下： 1 ．明確心律失常類型。．找到并糾正誘發(fā)因素 常見的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。．合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。．嚴重者需安裝起搏器 對于重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。（十二）溶血表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。．原因(1）血路管相關(guān)因素：如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷。(2）透析液相關(guān)因素：如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。(3）透析中錯誤輸血。．處理 一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。(l）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。(2）及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將Hb提高至許可范圍。(3）嚴密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。3 ．預(yù)防(l）透析中嚴密監(jiān)測血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細尋找原因，并及時處理。(2）避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。(3）嚴格監(jiān)測透析用水和透析液，嚴格消毒操作，避免透析液污染。（十三）空氣栓塞一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。其處理程序如下： 1 ．緊急搶救(l）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。(2）采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。(3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。(4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。2 ．原因 與任何可能導(dǎo)致空氣進人管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。．預(yù)防 空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。(l）上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損。(2）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。(3）透析過程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。(4）透析結(jié)束時不用空氣回血。(5）注意透析機空氣報警裝置的維護。（十四）發(fā)熱透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后12h出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血液透析有無關(guān)系。如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。．原因(l）多由致熱原進入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等。(2）透析時無菌操作不嚴，可引起病原體進入血液或原有感染因透析而擴散，而引起發(fā)熱。(3）其他少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。2 ．處理(l）對于出現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。(2）考慮細菌感染時做血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24h內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。(3）考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。3 ．預(yù)防(l）在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱原污染。(2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。(3）透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。(4）加強透析用水及透析液監(jiān)測，避免使用受污染的透析液進行透析。血液透析遠期并發(fā)癥（一）心血管并發(fā)癥（二）貧血（三）鈣磷代謝紊亂與腎性骨?。ㄋ模┩肝鱿嚓P(guān)性淀粉樣變性（五）透析性腦病（六）消化系統(tǒng)并發(fā)癥（七）透析相關(guān)腹水（八）獲得性腎囊腫（九）免疫缺陷（十）營養(yǎng)不良（十一）繼發(fā)性高草酸血癥第五篇：血液透析血液透析操作流程 ．物品準(zhǔn)備 血液透析器、血液透析管路、無菌治療巾、生理鹽水、碘伏和棉簽等消毒物品、雙腔靜脈導(dǎo)管一個、一次性手套、透析液、肝素鹽水1000ml、生理鹽水1000ml等。護士治療前雙人核對醫(yī)囑，抄寫透析液配方，嚴格按照無菌操作配置透析液。2 ．血液透析器和管路的安裝(l）檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好。(2）查看有效日期、型號。(3）按照無菌原則進行操作。(4）安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。3 ．預(yù)沖管路(l）啟動透析機血泵100ml/min，用肝素鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖。(2）預(yù)沖加溫袋。(3）沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。4 ．建立體外循環(huán)（上機）(1）血管通路準(zhǔn)備① 準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。② 打開靜脈導(dǎo)管外層敷料。③ 將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。④ 取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上。⑤ 分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。⑥ 先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。⑦ 分別消毒導(dǎo)管接頭。⑧ 用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2ml左右。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。⑨ 根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。⑩ 醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。(2）血液透析中的監(jiān)測）體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細記錄在血液透析記錄單上。）自我查對① 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態(tài)。② 根據(jù)醫(yī)囑查對機器治療參數(shù)。）血液透析治療過程中，每小時1次仔細詢問患者自我感覺，測量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。．回血下機l）調(diào)整血液流量至50100ml/min。）打開動脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。）關(guān)閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸人患者體內(nèi)。4）夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。）打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，但不得用手擠壓靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。）管路和血液凈化器按醫(yī)療廢棄物的要求進行處理，靜脈導(dǎo)管處用肝素水封管，夾閉。妥善固定導(dǎo)管。）整理用物。洗手，記錄。