【正文】 強(qiáng)透析室的管理，各透析室制定詳細(xì)的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括：（ABCDE）A 消毒隔離制度 B 醫(yī)療制度 C 透析液配制室制度 D 設(shè)備維護(hù)制度 E 庫房制度3哪些患者不得復(fù)用透析器？（ABCDE）A 乙肝 B 丙肝 C HIV D 梅毒E 對復(fù)用過程中使用的消毒劑過敏的患者3開展腹膜透析的單位必須具備以下哪些基本檢驗(yàn)與檢查條件？（ABCDE）A 血生化 B 血常規(guī) C 體液細(xì)胞計(jì)數(shù) D 細(xì)菌培養(yǎng) E X線攝片3腹透中心醫(yī)生應(yīng)具有的條件：（ABCD）A 取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》B 具有三年以上腎臟專業(yè)臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生 C 受過腹膜透析知識的系統(tǒng)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格 D 執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)或中醫(yī)內(nèi)科專業(yè) E 以上都不是3血液透析治療區(qū)域內(nèi)應(yīng)設(shè)臵供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括：（ACDE）A 水池 B 接觸式水龍頭 C 消毒洗手液 D 速干手消毒劑 E 干手物品或設(shè)備3下列哪種患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查？（AB）A 第一次開始透析的患者 B 由其它中心轉(zhuǎn)入的C 連續(xù)透析時(shí)間超過1個(gè)月的 D 連續(xù)透析超過3個(gè)月的 E 以上都不是3復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好：（ABCDE）A 帽子 B 手套 C 圍裙 D 面罩 E 護(hù)目鏡3復(fù)用室環(huán)境與安全要求：（ABCD）A 清潔衛(wèi)生 B 通風(fēng)良好 C 具備排氣設(shè)施 D 具備排水設(shè)施 E 安裝紫外線消毒燈3血液透析單位須設(shè)立透析器和濾器復(fù)用手冊，內(nèi)容包括：（CDE）A 醫(yī)院感染管理辦法 B 消毒技術(shù)規(guī)范 C 復(fù)用的相關(guān)規(guī)定 D 復(fù)用程序 E 復(fù)用記錄3全自動復(fù)用機(jī)透析器復(fù)用標(biāo)簽內(nèi)容包括：（ABCDE）A 病人的基本信息 B透析器型號 C復(fù)用日期 D復(fù)用次數(shù) E 操作人員姓名復(fù)用透析器殘余消毒劑濃度要求如下：（ABCD）A 福爾馬林＜5mg/L B 過氧乙酸＜1mg/L C Renalin＜3mg/L D 戊二醛＜1～3mg/L E 以上都不是4出現(xiàn)哪種情況時(shí)應(yīng)注意是否與復(fù)用相關(guān)，并檢測復(fù)用沖洗的反滲水內(nèi)毒素含量及復(fù)用透析器消毒劑殘余量？（ABC）A 不明原因的發(fā)熱 B 寒顫C 血管通路側(cè)上肢疼痛 D 腹痛 E 以上都不是4復(fù)用次數(shù)應(yīng)依據(jù)哪些要求？（ABC）A 透析器或?yàn)V器TCV B 外觀檢查 C 膜的完整性實(shí)驗(yàn) D 病人的經(jīng)濟(jì)情況 E 以上都不是4透析液成份與人體內(nèi)環(huán)境成份相似，主要有哪幾種陽離子？（BCDE）A 磷 B 鈉 C 鉀 D 鈣 E 鎂4透析室購買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有國家相關(guān)部門頒發(fā)的：（ABCD）A 注冊證 B 生產(chǎn)許可證 C 經(jīng)營許可證 D 衛(wèi)生許可證 E 檢測報(bào)告4中心靜脈導(dǎo)管拔除指征：（ABCD）A 導(dǎo)管有嚴(yán)重感染，不能控制 B 導(dǎo)管失去功能，如血流量低 C 導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成并不能抽出 D 導(dǎo)管周圍出血不止，壓迫也不能止血 E 以上都不是4腹膜透析液是腹膜透析過程中必不可少的組成部份，理想腹膜透析液的要求？（ABCD）A 無致熱原 B 無內(nèi)毒素 C 無致敏性 D 無細(xì)菌 E 以上都不是4腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎最常見病原微生物為：（CDE）A 真菌 B 分支桿菌C 凝固酶陰性葡萄糖球菌 D 鏈球菌 E 金黃色葡萄球菌4腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎如出現(xiàn)哪些癥狀的兩條或兩條以上則可診斷。（ABCD）A 透出液渾濁伴或不伴腹痛 B 透出液常規(guī)WBC ＞100/μl C 病原微生物陽性D 透出液常規(guī)多核細(xì)胞＞50% E 以上都不是4懷疑腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)留取第一袋渾濁透出液送檢，檢測項(xiàng)目包括：（ABC）A 細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 B 革蘭氏染色 C 病原學(xué)培養(yǎng) D 血常規(guī) E 尿常規(guī)50、一旦考慮為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎，留取標(biāo)本后即應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。初始治療可經(jīng)驗(yàn)用藥。應(yīng)聯(lián)合使用抗菌素，選用覆蓋 的抗菌素。（BC）A 真菌 B 革蘭氏陰性菌 C 革蘭氏陽性菌 D 病毒 E 支原體5造成透析發(fā)熱的原因有哪些？（ABCD）A 致熱源進(jìn)入血液 B 透析時(shí)無菌操作不嚴(yán) C 急性溶血 D 高溫透析 E 以上都不是5血液透析室應(yīng)具備下列基本條件：（ABCDE）A 血液透析室應(yīng)具有質(zhì)量合格的水處理裝臵、雙路供電系統(tǒng)、通風(fēng)設(shè)備及搶救設(shè)備等設(shè)備。B 血液透析衛(wèi)生員需經(jīng)過醫(yī)院有關(guān)部門的崗前培訓(xùn)。C 血液透析室必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度、垃圾處理制度及 緊急意外情況處理預(yù)案等制度、規(guī)范。D 血液透析室應(yīng)具備透析治療區(qū)、水處理間、復(fù)用間、治療準(zhǔn)備室、接診區(qū)、醫(yī)務(wù)人員辦公室等基本功能區(qū)。E 血液透析室原則上應(yīng)在二級以上醫(yī)院設(shè)臵。5血液透析室應(yīng)具備以下基本功能區(qū)。(AB D)A 透析治療區(qū) B 水處理間 C 倉庫 D 隔離透析間 E 接診區(qū)5透析治療區(qū)地面應(yīng)符合以下要求：(ABE)A 防酸 B 堿 C 防蚊蠅 D 防潮 E 設(shè)臵有效地漏5每一個(gè)透析單元應(yīng)配備：(ABCDE)A 獨(dú)立壁式電源插座組 B 反滲水供給接口 C 廢液排放接口 D 供氧裝臵E 中心負(fù)壓接口或可移動負(fù)壓吸引裝臵5透析室治療準(zhǔn)備室應(yīng)具備以下條件：(ABDE)A 藥品柜 B 冰箱 C 加藥臺 D 穿刺器材柜 E 搶救設(shè)備5血液透析室工作人員包括：（BCDE）A 維修人員 B 醫(yī)師 C 護(hù)士 D 技師 E 衛(wèi)生員5血液透析室使用的設(shè)備主要有：(ABCE)A 水處理機(jī) B 中心供液系統(tǒng) C 血液透析機(jī) D 內(nèi)毒素檢測設(shè)備 E 消耗品5對明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應(yīng)當(dāng)，（A 隔離透析 B 轉(zhuǎn)專科醫(yī)院透析 C 增加透析頻次 D 加強(qiáng)透析機(jī)的消毒 E 設(shè)臵布幔AB）2760、透析記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：(ABCDE)A 體重 B 血壓 C 超濾量 D 血流量 E 血尿素氮三、填空題(54題)設(shè)臵血液透析室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確工作人員崗位職責(zé)，落實(shí)血液透析室醫(yī)源性感染的預(yù)防和控制措施，保障血液透析治療安全、有效地開展。血液透析室每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者應(yīng)相對集中，且數(shù)量不超過5名透析患者。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全。血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測。水處理系統(tǒng)每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測定管路中消毒液殘留量，確保安全。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。血液透析事件記錄應(yīng)包括血液透析器失效的原因及副反應(yīng)。復(fù)用透析器應(yīng)使用 反滲 水清洗。1透析復(fù)用水處理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)易于整個(gè)系統(tǒng)的清潔和消毒。1做好復(fù)用水處理系統(tǒng)的消毒是為了確保消毒劑殘余量控制在安全標(biāo)準(zhǔn)允許的范圍內(nèi)。1定期檢測透析用水 細(xì)菌 和 內(nèi)毒素 的污染程度。1當(dāng)透析用水達(dá)到干預(yù)限度時(shí)，應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒處理。1透析用水水質(zhì)細(xì)菌學(xué)、內(nèi)毒素檢測最初每周1次，連續(xù) 2 次檢測結(jié)果符合要求后，可按照常規(guī)檢測時(shí)間執(zhí)行。1在對透析器復(fù)用過程中操作者應(yīng)穿戴防護(hù)手套和防護(hù)衣，應(yīng)遵守感染控制預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時(shí)，應(yīng)戴面罩及口罩。1透析結(jié)束后的復(fù)用透析器，如有特殊情況，2小時(shí)內(nèi)不準(zhǔn)備處臵的血液透析器可在沖洗后冷藏，但24小時(shí)之內(nèi)必須完成血液透析器的消毒和滅菌程序。1在對復(fù)用透析器進(jìn)行沖洗和消毒時(shí)，加入一種化學(xué)劑前必須清除前一種化學(xué)物質(zhì)。次氯酸鈉不能與過氧乙酸混合。1血液透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行破膜試驗(yàn)，如空氣壓力試驗(yàn)。復(fù)用血液透析器經(jīng)性能檢驗(yàn)、符合多次使用的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)后，應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)存放，防止與待復(fù)用血液透析器或廢棄血液透析器混淆。2采用半自動復(fù)用程序，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過10次。2消毒劑殘余量檢測后15分鐘內(nèi)應(yīng)開始透析，防止可能的消毒液濃度反跳。2不明原因的發(fā)熱和/或寒顫常發(fā)生在透析開始時(shí)，應(yīng)檢測透析用水或復(fù)用水的內(nèi)毒素含量及消毒液殘余量。2肉眼觀察血液透析器有無嚴(yán)重凝血纖維，若凝血纖維超過15個(gè)或血液透析器頭部存在凝血塊，或血液透析器外殼、血液出入口和透析液出入口有裂隙，則該血液透析器應(yīng)廢棄。2透析治療室應(yīng)當(dāng)達(dá)到Ⅲ類環(huán)境要求，地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)臵地漏。2透析水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。2血液凈化室物品表面細(xì)菌數(shù)應(yīng)＜10 cfu/cm2。2血液透析室新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時(shí)應(yīng) 提高檢測頻度。2重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。血液凈化室護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)5～6 臺透析機(jī)的操作及觀察。3乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能 用于非感染病患者的治療。3處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。3血液透析室醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套。3對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1～3月后重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。3對血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。3被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查。3目前透析水處理系統(tǒng)分為二類，一類為單極反滲透析水處理系統(tǒng)，另一類為雙極反滲透析水處理系統(tǒng)。3水處理設(shè)備的精密過濾器，一般2 個(gè)月更換1 次，反滲透膜每2～3 年更換1 次。3透析用水的pH 值應(yīng)維持在5～7 的正常范圍。透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜ 200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。4透析用水化學(xué)污染物情況至少每年測定1 次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行1 次。4將常用消毒劑灌入透析器血室和透析液室，保證至少應(yīng)有3 個(gè)血室容量的消毒劑經(jīng)過透析器，使消毒劑不被水稀釋，并能維持原有濃度的90％以上。4連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)及血漿臵換機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)，每隔12 個(gè)月必須對機(jī)器進(jìn)行技術(shù)安全性檢查，其維護(hù)和維修須由廠家指定的專業(yè)工程師來完成。4濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測試紙確認(rèn)無殘留消毒液。配制桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次4血液透析時(shí),濃縮B液應(yīng)在配制后24 小時(shí)內(nèi)使用。4℃左右，腹膜透析液的溫度以 37 ℃適宜。4腹膜透析皮下隧道口，在無感染情況下，每周至少應(yīng)清洗消毒1 次。4發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌種類及藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目股丶尤胫粮鼓ね肝鲆褐?，根?jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整劑量。4一臺透析機(jī)與一張透析床(或椅)稱為一個(gè) 透析單元。50、透析室水處理間的自來水系統(tǒng)壓力適宜。5透析器復(fù)用用水必須為合格的反滲水，不能用自來水。5透析室物品表面消毒效果菌落數(shù)應(yīng) 10 cfu/ cm25透析室醫(yī)務(wù)人員手菌落數(shù)應(yīng)達(dá)到 5透析水路中過氧乙酸消毒劑的最大允許殘留濃度是1 ppm。四、判斷題（56題）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》僅適用于二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）血液透析室應(yīng)實(shí)行血液透析室執(zhí)業(yè)登記管理。（√）血液透析室負(fù)責(zé)人必須具備透析專業(yè)知識和血液透析工作經(jīng)驗(yàn)。（√）血液透析室不可以配備血液透析器復(fù)用工作人員，所有的血液透析器都要一次性使用。（）血液透析器復(fù)用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握有關(guān)操作技術(shù)規(guī)程。（√）血液透析室應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用品等。（√）血液透析室的醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。（√）隔離透析治療間應(yīng)配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。（√）血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范，對可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用。（√）血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。（）1《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》不涉及血液透析器首次使用的情況。（√）1艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能復(fù)用。（√）1乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性患者使用過的血液透析器可以復(fù)用。（）1可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用。（√）1血液透析器復(fù)用人員應(yīng)掌握評價(jià)血液透析器能否復(fù)用的標(biāo)準(zhǔn)。（√）1血液透析復(fù)用設(shè)備須合理設(shè)計(jì)，不用測試，能夠完成預(yù)定的任務(wù)就行。（）1復(fù)用血液透析器標(biāo)簽可以遮蓋產(chǎn)品型號、批號、血液及透析液流向等相關(guān)信息。（）1血液凈化污物處理室用來暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放，按相關(guān)部門要求分別處理。（√）1結(jié)束血液透析，首次復(fù)用前貼上血液透析器復(fù)用標(biāo)簽。（√）內(nèi)毒素是指革蘭氏陽性桿菌產(chǎn)生的一類生物活性物質(zhì)，可以引起機(jī)體發(fā)熱等反應(yīng)。（）2血液透析器使用前沖洗消毒液，沖洗程序應(yīng)經(jīng)驗(yàn)證能確保將血室和透析液室填充的消毒液濃度降至安全水平。（√）2復(fù)用透析器的消毒程序不能影響血液透析器的完整性。（√）2血液透析器外殼應(yīng)使用與血液透析器外部材料相適應(yīng)的高濃度消毒液浸泡。（）2血液透析器外殼選用低濃度消毒液反復(fù)消毒，可保護(hù)血液透析器的塑料外殼不被破損。（）2為防止交叉感染，每周透析結(jié)