血液透析充分性及評估-資料下載頁
【導(dǎo)讀】血液透析充分性及評估。血透充分性的臨床意義及標(biāo)準(zhǔn)。尿毒癥毒素及其分類。影響血透充分性的因素及其對策。腎功能衰竭時在體內(nèi)蓄積的物質(zhì)。碳水化合物縮合產(chǎn)物。尿素、肌酐、胍類。糖化終產(chǎn)物、戊糖苷。PTH、腎素、利鈉激素。酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺。透析不充分的表現(xiàn)。皮膚干燥、痛癢、汗排泄不出、膚色發(fā)黑。心功能不全（心衰）。水負(fù)荷過多的危害?？诳蕦?dǎo)致更多水分?jǐn)z入。未達(dá)到目標(biāo)干體重。鄭智華,etal.中山大學(xué)學(xué)學(xué)報(bào),20xx. 甲狀旁腺素、β2微球蛋白與生存質(zhì)量關(guān)系。腎病對日常生活的影響。腎病給生活帶來的負(fù)擔(dān)。透析醫(yī)護(hù)人員的鼓勵。低血清白蛋白與臨床預(yù)后之間的關(guān)系。血透261例，腹透171例，血清白蛋白降低10g/L對相對危險(xiǎn)性的影響。相對危險(xiǎn)性P相對危險(xiǎn)性P. 非心臟原因3.58＜0.0013.52＜0.001. 與透析相關(guān)的發(fā)病率和死亡率降至。最低水平所給予的透析量，稱為最理。貧血糾正鈣磷代謝。作者時間研究設(shè)計(jì)病人數(shù)觀察時間結(jié)果。Gotch,1985前瞻、對照16524~48wkt/v與死亡率負(fù)相關(guān),NCDS提出充分。Owen1993回顧性1340010/90~3/81低URR與高死亡危險(xiǎn)相關(guān)。Goldwasser1993回顧性13922moURR與死亡率明顯負(fù)相關(guān)
【正文】 URR的影響 0 較大降低 明顯升高 血管通路中仍有再循環(huán) 不適宜采血 血液， BUN假性降低 ~ 很小 很小 血管通路再循環(huán)結(jié)束 單室 UKM最 尿素再分布剛開始 佳采血時間 2~3 增加 降低 心肺再循環(huán)結(jié)束 不適宜采血 尿素再分布 5~10 增加更多 降低更多 尿素再分布繼續(xù) 不適宜采血 30 增加最多 降低最多 尿素再分布結(jié)束 雙室 UKM最 佳采血時間 評價血透充分性血樣本采集方法 透析前樣本 進(jìn)針后立即從瘺管針采血樣本，針不要預(yù)沖 如瘺管針預(yù)沖 或通過留置導(dǎo)管透析，先抽出 10ml血，再收集血樣本，以免污染。 透析后樣本 透析后樣本被再循環(huán)或回血生理鹽水污染，將過高估計(jì)透析劑量 透析結(jié)束時，超濾率設(shè)置為零。 血泵減至 50100ml/min。 血泵停止 10秒鐘后，從瘺管針采血 3ml 測定 所有標(biāo)本一起送到實(shí)驗(yàn)室，同批測定 K/DQOi指南 對于成年及兒科患者，最低推薦劑量Kt/v ＞ = URR ＞ = 65% 如低于最低劑量，至少應(yīng)采取以下措施之一： 1）檢查設(shè)定血液透析劑量的潛在錯誤； 2）增加血液透析設(shè)定劑量； 3）停止使用再處理的空心纖維透析器。 在采取上述干預(yù)措施后，應(yīng)增加測定Kt/v的頻率。為了防止血液透析劑量達(dá)不到，設(shè)定的 Kt/v應(yīng)為 ，而相應(yīng)的URR為 70%。 低 Kt/v和 URR值的診斷思路 Kt/v值下降 檢查透析器性能 清除率 膜面積 復(fù)用后 TCV 透析器凝血 透析液流量 檢查血管通路 穿刺針位置 穿刺針太小 血流量不足 再循環(huán)量 ? 病人接受的透析處方劑量是否充分 ? 修正透析處方 否 是否完成處方透析時間 ? 是 否 尋找可能原因 低血壓 順從性 抗凝不充分 ? 是 Coyne, JASN, 1997 采血是否規(guī)范 是 否 規(guī)范采血技術(shù) 監(jiān)測血透充分性的重要性 1血透充分性測定是規(guī)范化透析治療的重要組成部分（ NKFDOQI：血透、腹透、血管通路、貧血和營養(yǎng)） 2透析劑量與病人存活率顯著相關(guān) 3我國尚未廣泛開展血透充分性測定 小結(jié) 重視血透充分性的評價， 掌握新技術(shù)、新方法，提高血透質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)后。
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