血液透析并發(fā)癥及處理-資料下載頁
2024-10-31 12:02本頁面
【正文】 〕假設(shè)遇導(dǎo)管不完全向外脫出時，切勿試圖將導(dǎo)管推人體內(nèi)，以防感染 〔3〕遇導(dǎo)管意外脫出時，應(yīng)立即壓迫穿刺點30 min，待出血(chū xiě)止住后，無菌敷料包扎創(chuàng)面以防出血(chū xiě)和局部血腫及感染的發(fā)生。,第一百零五頁，共一百一十四頁。,防止局部感染 ：感染是留置導(dǎo)管常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致導(dǎo)管喪失的重要原因。 〔1〕插管前，應(yīng)嚴(yán)格消毒穿刺部位，插管時謹(jǐn)遵無菌操作技術(shù) 〔2〕穿刺部位每日用安爾碘消毒并更換包扎敷料，對管子接口處用安爾碘消毒后再接透析管路 〔3〕盡量不使用導(dǎo)管作為輸液(shūy232。)通道，以減少感染幾率,第一百零六頁，共一百一十四頁。,107,〔4〕在需調(diào)整導(dǎo)管位置以改善流量時，應(yīng)先用安爾碘嚴(yán)格消毒置管處皮膚(p237。 fū)及管壁。 〔5〕當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)不完全脫落時，再次插入后短期內(nèi)發(fā)生感染幾乎不可防止。所以應(yīng)盡早拔管。 〔6〕出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、導(dǎo)管周圍紅腫、滲液等表現(xiàn)時，應(yīng)立即行血液培養(yǎng)，同時給予抗感染治療，在排除了其他感染因素并經(jīng)抗感染治療無效后。應(yīng)立即拔管。,第一百零七頁，共一百一十四頁。,動靜脈內(nèi)瘺穿刺(chuānc236。)問題,〔1〕應(yīng)在內(nèi)瘺完全成熟后開始穿刺(chuānc236。)，建議使用15~16G穿刺針 〔2〕穿刺針應(yīng)遠(yuǎn)離動靜脈吻合口至少3cm 〔3〕靜脈穿刺針針尖指向近心端，動脈穿刺針可指向近心端或遠(yuǎn)心端,第一百零八頁，共一百一十四頁。,109,〔4〕動靜脈穿刺點相距大于5cm 〔5〕穿刺針與皮膚夾角呈20~40176。,并采用階梯式或鈕扣式穿刺方式 〔6〕穿刺針刺入血管后將針翻轉(zhuǎn)180176。〔？〕 〔7〕透析結(jié)束時要將穿刺針完全(w225。nqu225。n)拔出后再壓迫。,第一百零九頁，共一百一十四頁。,內(nèi)瘺穿刺(chuānc236。)后壓迫問題,透析后自體動靜脈內(nèi)瘺壓迫時間為30~60分鐘為宜，人工血管內(nèi)瘺60~120分鐘。提倡局部壓迫法，壓力應(yīng)適度，在壓迫過程中及壓迫后應(yīng)確認(rèn)(qu232。r232。n)血管雜音無明顯變?nèi)酢?第一百一十頁，共一百一十四頁。,內(nèi)瘺健康教育 對每個造瘺術(shù)后的患者及家屬，都要講解保護內(nèi)瘺的重要性及本卷須知 在內(nèi)瘺成熟前指導(dǎo)(zhǐdǎo)其做好手部捏球鍛煉、內(nèi)瘺側(cè)手及手臂運動，不要戴手套、手表，穿袖口寬松內(nèi)衣，以促進內(nèi)瘺成熟，使血流量變大。 禁止用內(nèi)瘺側(cè)的靜脈采血、測血壓、給藥或補充液體。 教會患者判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法。,第一百一十一頁，共一百一十四頁。,綜上所述，血透患者是一特殊人群，需醫(yī)護人員給予更多的關(guān)注。醫(yī)護人員通過改善透析效果和透析效勞，提高患者透析質(zhì)量，降低透析并發(fā)癥，提高透析病人的治療(zh236。li225。o)平安性、舒適度、生活質(zhì)量和長期生存率。,第一百一十二頁，共一百一十四頁。,113,謝 謝 ！ Thank you,第一百一十三頁，共一百一十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1。有條件時可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置監(jiān)測透析中血容量。提高患者依從性，加強患者自我監(jiān)護。防止體重過快增長，保持適宜的干體重。適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透。透前血肌酐和血尿素很高。A 型反響〔過敏反響型〕。如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持(zhīch237。)治療。動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作。嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)操作，防止因操作引起致熱源污染。復(fù)用處理和儲存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。113,第一百一十四頁，共一百一十四頁。
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