血液透析病人心血管并發(fā)癥及對策-資料下載頁
2024-11-04 06:35本頁面
【正文】 滯劑及血管舒張劑等6 大類。,第五十八頁，共六十八頁。,HD患者動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)的預防,積極控制血壓。 糾正貧血。 飲食治療和服用磷結合劑,嚴格控制血磷。當甲狀旁腺功能亢進使用鈣三醇治療不能控制其進展時,應盡早考慮行甲狀旁腺切除術。 (4) 養(yǎng)成良好生活習慣,忌酒和鍛煉。 (5) 口服VitE 以降低透析患者氧化LDL ,亦可減少(jiǎnshǎo)與鐵劑治療有關的氧化損害。,第五十九頁，共六十八頁。,HD患者(hu224。nzhě)心絞痛的對策,常規(guī)吸氧。 (2) 假設心絞痛與低血壓有關,須提高血壓,當血壓恢復后予硝酸甘油舌下含服,同時減慢血流量、暫停超濾直至心絞痛緩解。 (3) 假設心絞痛發(fā)生時無血壓下降,可立即予硝酸甘油舌下含服,取平臥位,防止發(fā)生低血壓。透析前使用2 %硝酸甘油軟 膏,有利于預防透析時心絞痛發(fā)生。假設患者透前服用 β2阻滯劑、硝酸酯類藥或鈣通道阻滯劑,須注意可增加 透析時低血壓發(fā)生。合并冠心病患者應積極糾正貧 血,使用促紅素(h243。nɡ s249。)治療。,第六十頁，共六十八頁。,血透患者(hu224。nzhě)冠狀動脈重建術,對藥物不能控制心絞痛的透析患者可考慮行冠狀動脈重建術,包括冠狀動脈旁路手術(CABS) 或血管成形術。雖然目前沒有證據顯示尿毒癥患者冠狀動脈重建術可提高生存率,但可以控制心絞痛,改善預后。由于嚴重心臟疾病(NYHA IV 級) 的透析患者圍手術期死亡率可達20 % ,故對左室功能嚴重損害(sǔnh224。i)者不宜手術。,第六十一頁，共六十八頁。,左室肥厚(f233。i h242。u)和左室功能不全的預防,積極控制血壓,維持液體平衡。對無尿的血透患者定期評估干體重。研究說明,血透間期患者體重增加過多者與心血管死亡率增加明顯相關。如果患者透析間期不能限制鈉、水攝入,必要時考慮改腹透治療。 動靜脈內瘺:假設內瘺吻合口過大,靜脈回流量增加,血流量過多,可誘發(fā)或加重心衰。 積極糾正貧血。目前已明確貧血會導致透析患者左心肥厚和心衰。透析患者血壓控制良好、貧血糾正(血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)在10 g/ dl 以上) 以后,可以使左室重量和容量降低,X線胸片中心胸比例縮小。提高透析患者血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)可逆轉左室肥厚,減少心衰死亡率,降低住院率。,第六十二頁，共六十八頁。,急性(j237。x236。ng)心衰的對策,發(fā)生肺水腫時,需要緊急透析超濾。 假設患者心臟(xīnz224。ng)后負荷明顯增高,收縮壓 100 mm Hg ,可給予硝酸酯類藥物(口服、靜脈) 。注意對患者干體重進行重新評估。,第六十三頁，共六十八頁。,慢性(m224。n x236。ng)心衰的對策,血透患者慢性心衰的治療非常棘手,一方面液體負荷過多可加重心衰,另一方面透析過程中超濾脫水又可能導致病癥性低血壓。這兩者矛盾使得慢性心衰處理錯綜復雜,所以假設慢性心衰患者不能維持理想的血透,可考慮改腹透治療。 強心甙對局部患者有益,但有增加(zēngjiā)心律失常的危險。ACEI 和其它擴血管藥用于改善透析患者病癥性心衰。慢性心衰血透患者應使用促紅細胞生成素積極糾正貧血,使血紅蛋白維持在11～12 g/ dl 。假設患者改腹透治療,關閉動靜脈內瘺會有助心衰的治療。,第六十四頁，共六十八頁。,透析患者慢性(m224。n x236。ng)心律失常的對策,治療的慢性心律失常包括復發(fā)性房性快速心律失常、頻發(fā)室性異位搏動伴復發(fā)性室性心動過速、緩慢性心律失常。 治療上除了戒煙和忌攝取含咖啡因食物等措施外,常需要綜合治療,包括藥物(y224。ow249。)、心臟復律、心臟起搏器等。,第六十五頁，共六十八頁。,總之，目前關于透析心血管并發(fā)癥治療的大樣本研究很少，因此需要臨床醫(yī)生根據(gēnj249。)透析患者的實際情況，病人選擇的透析方式不同及藥物的特性綜合考慮，進行深入的研究，以便改善透析患者的生存質量及生存能力，從而降低透析病人的心血管并發(fā)癥的死亡率。,第六十六頁，共六十八頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第六十七頁，共六十八頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,血液(xu232。y232。)透析病人心血管 并發(fā)癥及對策。加拿大資料原無心衰而透析41個月后出現心衰者有26%，年發(fā)病率為7.6%。糖尿病人比非糖尿病人發(fā)生的冠狀動脈病變更嚴重、更廣泛。糖尿病與非糖尿病患者在缺血性 心臟病發(fā)病率和總死亡率的比較。動靜脈內瘺可使心搏出量增加，靜脈回流量增加。透析過程中心血管系統血液(xu232。y232。)動力學 變化及血壓與血管活性物質的變化。一般動靜脈內瘺口徑應是68mm，血流量最多為200300ml/min。謝謝,第六十八頁，共六十八頁。
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