血液透析患者的居家護(hù)理5篇材料-資料下載頁(yè)
2025-11-07 23:16本頁(yè)面
【正文】 2015年1月—2016年5月我科行長(zhǎng)期靜脈置管14例，男性5例，女性9例，年齡59—89歲，其中慢性腎炎3例，多囊腎4例，糖尿病腎病7例，13例采用頸內(nèi)靜脈置管，1例采用股靜脈置管。所有患者術(shù)前均進(jìn)行穿刺部位血管彩色多普勒超聲檢查，觀察穿刺靜脈走向情況及有無(wú)大的斑塊、狹窄情況，以提高穿刺置管的成功率。所有插管在手術(shù)室局麻下進(jìn)行，使用美國(guó)Quinton或HemoSpilit(BARD)生產(chǎn)的帶滌綸環(huán)雙腔導(dǎo)管，術(shù)前設(shè)計(jì)好導(dǎo)管的走行與位置，應(yīng)用Seldinger置管技術(shù)操作，并采用撕脫行擴(kuò)張導(dǎo)管置管法，皮下導(dǎo)管部分長(zhǎng)15cm，帶一滌綸環(huán)固定，滌綸環(huán)距導(dǎo)管皮膚出口處越23cm，置管后快速抽吸動(dòng)靜脈端，確定通暢無(wú)阻后，縫合切口固定留置導(dǎo)管于皮膚上，導(dǎo)管出口處使用無(wú)菌紗布覆蓋，用肝素鹽水封管后待用。2 護(hù)理每次封管及血透前打開(kāi)敷料，注意觀察創(chuàng)口有無(wú)出血、紅腫、滲液及滑脫，創(chuàng)口部位皮膚先用75%乙醇順時(shí)針消毒，在逆時(shí)針消毒一次，然后再順時(shí)針消毒一次，以去除導(dǎo)管口周?chē)つw細(xì)菌及污垢，避免滋生細(xì)菌及污物進(jìn)入傷口及管口，%聚維酮碘與75%乙醇相同的方法消毒相同部位，因使用聚維酮碘可逐步釋放碘持續(xù)滅菌，至今大于7cm，目前主張使用中間帶有紗布的透明敷料或無(wú)菌紗布覆蓋傷口。所有導(dǎo)管不能用于靜脈輸液、輸血。僅用于血液透析，并有專(zhuān)業(yè)的血液透析護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。每次行血液透析時(shí)，鋪無(wú)菌治療巾，護(hù)士戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，注意導(dǎo)管出口皮膚及動(dòng)靜脈接頭的消毒，%聚維酮碘棉簽沿皮下隧道由上向下擠壓周?chē)つw，觀察有無(wú)分泌物流出，再使用05%聚維酮碘徹底消毒皮膚，%聚維酮碘按順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針?lè)謩e消毒3次，且每次要更換新肝素帽，減少感染的發(fā)生。在血透前先抽出每根導(dǎo)管內(nèi)保留的肝素及部分殘余血液約2ml棄去，注入首劑肝素常規(guī)透析，透析結(jié)束時(shí)要用生理鹽水沖洗管腔內(nèi)的殘血，避免血細(xì)胞粘附在管壁上，再用肝素鹽水1250u/ml按管腔容積進(jìn)行封管，以免血栓形成。局部感染者可口服抗生素或局部外涂抗生素軟膏（莫匹羅星）即可，無(wú)需拔管；發(fā)熱者先予進(jìn)行血培養(yǎng)，盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素；靜脈用藥：傷口感染者使用抗生素1014天，菌（?。┭Y抗生素46周。如無(wú)藥敏結(jié)果首選萬(wàn)古霉素。也可使用管腔內(nèi)局部應(yīng)用抗生素的方法。至今已發(fā)展為“抗生素鎖”技術(shù)。對(duì)于嚴(yán)重感染經(jīng)治療后體溫仍不正常者需拔管，必要時(shí)另外選擇穿刺點(diǎn)重新置管以維持正常血液透析治療。血透室每日用紫外消毒2小時(shí)，地面，所有物品、機(jī)器每日用含氯消毒劑擦拭，嚴(yán)禁家屬進(jìn)入，患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出時(shí)必須更換拖鞋。同時(shí)定期對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核。對(duì)于血液透析患者來(lái)說(shuō)，血透導(dǎo)管就是他們的生命線(xiàn)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別關(guān)心患者，做好解釋工作，減輕心理壓力，使其消除顧慮，積極配合治療與護(hù)理。 健康教育 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管處敷料清潔干燥，避免導(dǎo)管皮膚出口和管口污染。置管口皮膚有瘙癢禁忌手抓，妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位脫落，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、污染、滲血、松脫立即更換。 留置導(dǎo)管者在病情允許的情況下，可適當(dāng)活動(dòng)或日常家務(wù)活動(dòng)，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以防導(dǎo)管脫落；股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過(guò)90度，勿過(guò)多起床活動(dòng)，注意觀察皮膚外導(dǎo)管長(zhǎng)度，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不能自行塞入，應(yīng)立即局部壓迫固定，并到醫(yī)院就診。 頸部留置導(dǎo)管的患者睡覺(jué)時(shí)盡量仰臥或向?qū)?cè)臥，避免頸部過(guò)度活動(dòng)，應(yīng)盡量穿開(kāi)胸上衣，以免脫衣時(shí)將導(dǎo)管拔出。股靜脈留置導(dǎo)管患者不宜過(guò)多活動(dòng)，穿脫褲子時(shí)避免將導(dǎo)管拉出。一旦導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即按壓局部止血，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。、肝素帽需維持關(guān)閉，勿自行開(kāi)關(guān)調(diào)整，松脫時(shí)可能造成感染，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員處理。每日測(cè)量體溫。有體溫升高或插管局部皮膚有紅腫，發(fā)熱，疼痛等導(dǎo)管感染跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。3 小結(jié)盡管感染是影響長(zhǎng)期導(dǎo)管使用的重要因素，但血透室護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)透析室環(huán)境及物品消毒，同時(shí)良好及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，有效的藥物治療，能較快控制癥狀，從而延長(zhǎng)長(zhǎng)期導(dǎo)管的使用壽命，提供血液透析患者的生活質(zhì)量。
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