【正文】 啡濃度急劇下降所致。如果頭痛明顯或劇烈，應(yīng)注意鑒別有無(wú)中樞系統(tǒng)病變，如腦出血等。處理措施：1）、做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不要緊張。2）、如果不能耐受者，按醫(yī)囑給止痛藥。心要時(shí)終止透析治療。3）、密切觀察病情，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀。預(yù)防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液鈉濃度，防止失衡綜合征的發(fā)生。正確服用降壓藥，防止血壓過(guò)高引起的頭痛。七、瘙癢的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：多由透析誘發(fā)或加重，可以是由于對(duì)透析器或其他透析材料過(guò)敏。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。處理措施：透析時(shí)盡量給患者一個(gè)舒適的體位；按醫(yī)囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。預(yù)防措施：去除誘因，治療病因，加強(qiáng)健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：1）患者動(dòng)靜脈流量過(guò)大； 2）透析不充分；3）飲食中水鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析水分超濾不足，未達(dá)干體重或透析液中鈉濃度過(guò)高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質(zhì)性疾??； 7）嚴(yán)重的貧血； 8）嚴(yán)重高血壓。臨床表現(xiàn)：典型的急性左心衰的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。處理措施1）患者取半臥位，兩腿下垂，以減少回心血量，需注意防止墜床。2）做好心理護(hù)理，幫助患者處于安靜狀態(tài)，要時(shí)遵醫(yī)囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧。3）給予單純超濾，排除體內(nèi)過(guò)多的水份，同時(shí)控制血流量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，一般血流量應(yīng)控制在200ml/min。4）根據(jù)醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥。5）上機(jī)引血時(shí)應(yīng)緩慢，并棄去預(yù)沖液。預(yù)防措施：1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長(zhǎng)； 2）指導(dǎo)病員每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥。3）控制透析液的鈉濃度，如使用高濃度鈉透析者，在結(jié)束前30分鐘將鈉濃度調(diào)到正常水平，避免透析后口渴。九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：1）、致熱原反應(yīng)：水處理系統(tǒng)消毒不充分、復(fù)用透析器被病原體污染導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)并產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素進(jìn)入人體后產(chǎn)生的發(fā)熱反應(yīng)。2）、感染：透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，病原體感染或原有感染透析后擴(kuò)散。3）、血管通路感染：如導(dǎo)管或內(nèi)瘺感染，常見(jiàn)導(dǎo)管感染。臨床表現(xiàn)：1）、致熱原反應(yīng)引起的發(fā)熱一般透析前體溫正常，透析開(kāi)始后1—2小時(shí)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫38℃，也有超過(guò)39℃，持續(xù)2—4小時(shí)消退。血常規(guī)檢查一般白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。2）、感染所致的發(fā)熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達(dá)到39℃以上，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，血培養(yǎng)有時(shí)陽(yáng)性。處理措施：1）致熱源反應(yīng)一般無(wú)需治療，也可按醫(yī)囑服用退熱藥、使用激素和護(hù)過(guò)敏藥物。2）發(fā)生感染所致的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)做好如下護(hù)理工作：①、密切觀察生命體征，℃的患者，每2小時(shí)測(cè)量體溫一次，經(jīng)過(guò)藥物或物理降溫后30min要復(fù)測(cè)體溫，并詳細(xì)記錄。②、對(duì)體溫超過(guò)39℃的患者應(yīng)給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應(yīng)密切觀察血壓的變化防止血壓下降。使用退熱藥后病員常出汗較多，除保持皮膚清潔外，應(yīng)高度關(guān)注血管通路的固定情況，防止因出汗較多而致膠布松脫。③、畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度。④、為了維持一定的血藥濃度，發(fā)熱患者抗生素治療應(yīng)在透析事進(jìn)行。預(yù)防措施：1）、加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的消毒與監(jiān)測(cè)，復(fù)用透析器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。2）、護(hù)士在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。3）、正確指導(dǎo)患者保持置管處敷料干燥和內(nèi)瘺肢體的清潔。4）、透析用水及透析液應(yīng)按要求行細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測(cè)，不達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)透析相關(guān)顱內(nèi)出血包括腦出血及硬膜下血腫。發(fā)生原因：1）腦出血：維持性血透患者腦出血的發(fā)生率明顯高于正常人，主要由于高血壓和抗凝所致。糖尿病患者腦血管意外發(fā)生率高于非糖尿病患者。2）硬膜下血腫發(fā)生于3%血液透析患者，易患因素包括頭部外傷、抗凝、超濾過(guò)度、高血壓和透析引起腦脊液壓力升高或腦消腫。臨床表現(xiàn)：與普通腦出血患者的癥狀相同。護(hù)理措施1）治療同非透析患者。2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無(wú)絕對(duì)肝素透析。3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。4）對(duì)神志不清、煩燥、躁動(dòng)、嗜睡的高危患者，上機(jī)后穿刺處應(yīng)用約束帶固定，并由專人看護(hù)。5）患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防窒息。十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)分類：分為A型和B型透析器反應(yīng)兩類。病因1)、A型透析器反應(yīng)：環(huán)氧乙烷過(guò)敏、透析器膜生物相容性差或?qū)?fù)用透析器消毒液過(guò)敏等。2）、B型透析器反應(yīng)：病因不明。臨床表現(xiàn)1）、A型透析器反應(yīng)：各種癥狀通常在第1次透析剛開(kāi)始時(shí)（5min內(nèi)）發(fā)生，但某些病例也發(fā)生在30min以后。較輕的病員只是表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發(fā)熱癥狀。胃腸道過(guò)敏如腹部痙攣，腹瀉也可發(fā)生。嚴(yán)重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。2）、B型透析器反應(yīng)：常發(fā)生于透析開(kāi)始后20—60分鐘內(nèi)，其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛，病員有難以表達(dá)的不適感，伴或不伴有血壓下降。處理措施1）、A型透析器反應(yīng)：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴(yán)禁回血。病情嚴(yán)重時(shí)心、肺功能支持，并根據(jù)病情靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等。2）、B型透析器反應(yīng)：吸氧，預(yù)防心肌缺血、心絞痛發(fā)生，癥狀通常在1小時(shí)后減輕，可不終止透析。預(yù)防措施 1）、充分預(yù)沖；2）、使用生物相容性好的透析器；3）、上機(jī)時(shí)血流量控制在150ml/min，30min后改為常規(guī)透析血流量； 4）、復(fù)用透析器可減少透析器反應(yīng)的發(fā)生。第四節(jié) 血液透析過(guò)程中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警的原因及處理一、靜脈壓低報(bào)警的原因及處理原因：1)、患者血管條件差或醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)不熟練引起的動(dòng)脈流量不足。2)、動(dòng)脈端血管痙攣。3)、動(dòng)脈管路扭曲、受壓、或管路破損。4)、靜脈管路連接不緊造成漏氣或穿刺針脫出。5)、水分超濾過(guò)多導(dǎo)致血壓下降。6)、靜脈傳感器進(jìn)水。處理：1)、檢查管路是否扭曲受壓、是否破損、如遇管路破損應(yīng)立即更換。2)、檢查連接是否緊密、穿刺針有無(wú)脫出。3)、如是動(dòng)脈出血量不足可調(diào)整穿刺針位置。4)、因超濾過(guò)多，血壓低引起的低血流量應(yīng)降低超濾率，調(diào)節(jié)機(jī)器中的可調(diào)鈉濃度，如仍不能糾正的要補(bǔ)充血容量，輸入0．9％氯化鈉溶液或靜推高滲糖。5)、血管出現(xiàn)痙攣時(shí)可用熱水袋熱敷穿刺部位上方，減慢血流速度，痙攣好轉(zhuǎn)后再提高血流速度。6)、檢查靜脈壓傳感器是否進(jìn)水、有無(wú)污染并及時(shí)更換。二、靜脈壓高報(bào)警原因及處理原因：1)、無(wú)肝素透析或肝素用量不足、動(dòng)脈出血量欠佳、患者高凝狀態(tài)等造成的血管路內(nèi)或透析器內(nèi)凝血。2)、靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水。3)、靜脈穿刺處血腫或穿刺針斜面抵觸在血管壁上。4)、靜脈管路扭曲、打折、受壓。5)、穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開(kāi)。6)、脫水量過(guò)多增加了阻力。7)、患者血管狹窄、硬化彈性差阻力大。處理：1)、首先要檢查靜脈穿處有無(wú)滲血、腫脹，如發(fā)生腫脹應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，如無(wú)腫脹可調(diào)整靜脈穿刺針位置或針的斜面。2)、檢查血管路是否扭曲、打折、注意夾子是否打開(kāi)，妥善固定透析管路，并囑患者變動(dòng)體位時(shí)勿壓迫血管路。3)、檢查靜脈傳感器是否進(jìn)血或進(jìn)水，靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水應(yīng)及時(shí)給予更換。4)、觀查是否有凝血情況發(fā)生，可用生理鹽水沖洗靜脈管路及透析器觀察是否凝血并辨別凝血阻塞部位，如系凝血應(yīng)及時(shí)更換透析器、管路。5)、長(zhǎng)期透析患者血管彈性差，在穿刺前應(yīng)仔細(xì)選擇血管，避開(kāi)疤痕。6)、超濾過(guò)高引起的靜脈壓高，可適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間，降低超濾率。三、空氣報(bào)警的原因及處理原因：1)、動(dòng)脈穿刺針與血管路連接不緊密。2)、血泵前管路破裂。3)、動(dòng)脈血流不足產(chǎn)生氣泡。4)、靜脈血路管的靜脈壺液面太低，感應(yīng)器未能感應(yīng)到液體。5)、感應(yīng)器探頭處有污物或與靜脈壺接觸不緊密。6)、輸血、輸液時(shí)進(jìn)入空氣。7)、靜脈壺管壁上有氣泡附著。處理：1)、檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時(shí)更換。2)、動(dòng)脈出血不足產(chǎn)生的氣沫，可用無(wú)菌注射器從靜脈壺上端的分支中將氣沫抽掉。3)、輸血輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察，勿輸人空氣。4)、如檢查血中無(wú)氣泡，應(yīng)重新安裝靜脈壺改變探測(cè)部位，也可用酒精棉球擦拭靜脈壺與探頭使其緊貼。5)、靜脈壺液面過(guò)低時(shí)及時(shí)調(diào)整靜脈壺液面至整個(gè)壺的2／3。四、漏血報(bào)警的原因及處理原因： 1)、透析器破膜。2)、漏血探測(cè)器有污物沉積。3)、機(jī)器探測(cè)器有故障。4)、透析液中有大量的空氣也可引起假報(bào)警。處理：1)、先用肉眼觀察透析液出口處，如有絮狀血絲流出或液體呈淡紅色表明透析器破膜，應(yīng)立即更換透析器。2)、如果確認(rèn)不是透析器破膜，則為假漏血報(bào)警，觀察有無(wú)空氣進(jìn)入透析液，一般在超濾率過(guò)大、透析液除氣不良、透析液管路接口與透析器連接不緊密的情況下發(fā)生。3)、如以上原因排除后仍報(bào)警應(yīng)暫停透析，用擦鏡紙清潔漏血探測(cè)器，如果探測(cè)器出現(xiàn)故障，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行修理。五、電導(dǎo)度報(bào)警的原因及處理原因：1)、常見(jiàn)原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏氣等。2)、透析液配比有誤，機(jī)器的濃度配比系統(tǒng)出現(xiàn)故障。3)、透析用水水流量與水壓出現(xiàn)異常、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)。4)、機(jī)器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。5)、報(bào)警線設(shè)置過(guò)高或過(guò)低。6)、電導(dǎo)度測(cè)試系統(tǒng)出現(xiàn)故障。處理：1)、檢查透析液供給是否正常，有無(wú)用盡、是否搖勻，加強(qiáng)巡視，保證透析液正常供應(yīng)。2)、提起透析液吸液管，觀察透析液吸人量是否正常，不能正常吸入時(shí)檢查透析液管有無(wú)扭曲打結(jié)，濾網(wǎng)有無(wú)堵塞，接頭是否漏氣。3)、保證透析用水正常供給。4)、透析結(jié)束后要對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒、脫鈣，防止機(jī)器內(nèi)管道堵塞。第五篇：1血液透析病人健康教育制度血液透析病人健康教育制度1． 由主管醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)，全體醫(yī)護(hù)人員共同參與。2． 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與病人密切合作。3． 面向新、老病人，定期開(kāi)展健康教育會(huì)，主要內(nèi)容：(1)限制水?dāng)z入的重要性(2)按時(shí)血液透析的重要性(3)內(nèi)瘺的自我觀察與護(hù)理(4)血液透析的急性并發(fā)癥(5)充分血液透析的重要性與標(biāo)準(zhǔn)(6)心衰的識(shí)別與預(yù)防(7)血液透析病人的蛋白質(zhì)攝入(8)血液透析病人的常規(guī)飲食指導(dǎo)(9)高血鉀的預(yù)防(10)血液透析病人高血壓的防治(11)腎性貧血的治療輸血的危險(xiǎn)(12)腎性貧血的治療—促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用(13)腎性貧血的治療—鐵劑的應(yīng)用(14)血液透析病人病毒性肝炎的預(yù)防(15)腎性骨病的預(yù)防—活性VitD的使用(16)腎性骨病的預(yù)防—磷結(jié)合劑的使用(17)病人經(jīng)驗(yàn)交流(18)血液透析病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(19)深靜脈留置導(dǎo)管的自我護(hù)理(20)靜脈營(yíng)養(yǎng)治療嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良