【正文】 行心理護(hù)理治療，使患者保持樂觀情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量和存活率。越來越多的腎功能衰竭患者采用血液透析治療，而慢性腎功衰竭患者多需終生維持透析，長期的透析治療使患者產(chǎn)生不同程度的心理問題，在解決患者病痛的同時，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒不僅嚴(yán)重影響治療效果，而且是降低患者的生活質(zhì)量。我們近年在80例的護(hù)理工作中，將心理護(hù)理貫穿血液透析的始終，取得滿意效果。其中高血壓腎損害22例、糖尿病腎病26例、慢性腎小球腎炎33例、成人多囊腎12例、梗阻性腎病7例。常見不良心理 緊張和恐懼心理常見于初次透析患者，由于對透析相關(guān)知識以及治療安全性缺乏了解，加之沒有任何心理準(zhǔn)備；穿刺疼痛、透析中出現(xiàn)不適反應(yīng)導(dǎo)致最初階段出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、緊張。 抑郁心理血液透析患者抑郁狀態(tài)發(fā)生率為4O%左右，抑郁的程度與朋友交際減少，透析時間密切相關(guān)。 悲觀和絕望心理血液透析治療周期長，長期依賴透析生存，不能正常生活和工作。透析患者常出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血糖、心力衰竭等，經(jīng)一段時間治療后，病情改善不明顯。 苦惱與負(fù)罪感由于身體狀況等原因，患者對家庭和社會所承擔(dān)的責(zé)任明顯減少，家庭和社會關(guān)系日趨淡漠，對于經(jīng)濟問題的顧慮，不愿拖累家人的想法，都會導(dǎo)致患者苦惱和有負(fù)罪感，同時也傷害了其自尊心，尤其是在社會上有一定地位的人更是如此。介紹其它血透患者了解透析的經(jīng)歷和體會，以消除緊張恐懼感，從而堅定透析治療的信心和決心。給患者耐心講解透析的科學(xué)性及慢性腎衰竭透析的必要性，同時鼓勵患者傾訴內(nèi)心苦悶、煩惱、憂愁或痛哭來發(fā)泄情緒；幫助患者樹立生活信念，珍惜生命，熱愛生活，幫助他們克服心理障礙，減輕焦慮與抑郁心理，主動積極接受透析治療。常見的即刻并發(fā)癥有失衡綜合征、低血壓、低氧血癥、心血管并發(fā)癥等。多在透析開始5min內(nèi)發(fā)生，典型癥狀是呼吸困難、發(fā)熱等。在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn)：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，?；驕p超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。勤觀察置管處敷料是否清潔干燥，有無滲血，置管處皮膚有無紅腫、癢感，監(jiān)測生命體征，最大程度減少首次透析后的不適，減輕軀體痛苦和心理緊張。營養(yǎng)不良是影響血液透析患者生活質(zhì)量、醫(yī)療費用及病死率的重要因素之一。4討論80例血液透析患者經(jīng)過上訴人性化護(hù)理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）65例（80%），有效（癥狀有所減輕）7例（15%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）3例（5%），總有效率95%。參考文獻(xiàn)[1] 中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會[J].，1：14.[2]李鐵舒，[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，3：208209.[3]葉任高，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：629.[4]肖海霞，黃凌，楊澤曼，[J].中國血液凈化，2004，3：683684.第三篇：..血液透析護(hù)理操作規(guī)程血液透析護(hù)理操作規(guī)程血液透析操作規(guī)程（一）用物準(zhǔn)備透析機、血液透析器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。評估血管通路的狀態(tài)，如動靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽診、中心靜脈置管的評估等，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，并確保通路的通暢。（三）操作要點透析前準(zhǔn)備（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型號及有效期、透析機及透析方式。檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效期、型號，遵循無菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器。（2）將泵速調(diào)至200300ml/min，連接透析液接頭于透析器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。（4）預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并將廢液收集袋放于機器液架上，不得低于操作者腰部以下。動靜脈內(nèi)瘺穿刺（1）檢查患者自身血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動。（3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求選擇穿刺針。（5）根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射）引血，穿刺針與透析管路連接，透析開始。處理用物。（1）調(diào)整血流量至100ml/min。（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過程中可用雙手揉搓透析器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血，不宜將管路從安全夾中強行取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。（7）拔出動脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位23min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動脈搏動，矚患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內(nèi)瘺雜音是否良好。擦拭機器表面并按照透析機廠家說明對機器進(jìn)行沖洗、除鈣、消毒內(nèi)部管路程序。（四）指導(dǎo)要點告知患者血液透析的原理，透析過程中可能發(fā)生的問題及如何預(yù)防和處理。告知患者飲食、用藥、運動、并發(fā)癥等自我管理的知識和技巧。血液透析治療過程中，詢問患者自我感覺，測血壓、脈搏，監(jiān)測機器運轉(zhuǎn)情況，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并記錄。（二）評估和觀察要點評估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設(shè)置脫水量和其他治療參數(shù)。透析過程中，認(rèn)真巡視，檢查機器的運轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循環(huán)的情況，定時測量生命體征及時發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。（2）開機自檢。（2）生理鹽水沖至動脈除泡器（動脈壺）向上的透析管路動脈端的末端處，關(guān)閉血泵，連接灌流器。（4）最后一袋肝素鹽水剩至250ml左右時關(guān)泵，同時夾閉靜脈管路末端，夾閉廢液袋，等待患者上機。，灌流治療結(jié)束后，回生理鹽水200ml左右，取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療，或者結(jié)束治療，回血。告知患者治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，矚患者有任何不適及時匯報。遵醫(yī)囑抗凝治療并嚴(yán)密觀察各項壓力的變化，及時發(fā)現(xiàn)灌流器堵塞的情況。血液透析濾過護(hù)理操作規(guī)程（一）物品準(zhǔn)備血液透析濾過機、血液透析濾過器、血液透析管路、安全導(dǎo)管（補液裝置）、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。打開機器電源總開關(guān)。（三）血液透析濾過器和管路的安裝檢查血液透析濾過器及管路有無破損，外包裝是否完好。按照無菌原則進(jìn)行操作。置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。將泵速調(diào)至200300ml/min，連接透析液接頭與血液透析濾過器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照血液透析濾過器說明書的要求，若需要進(jìn)行密閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。2）選擇好穿刺點，用碘伏消毒穿刺部位。4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點與動靜脈內(nèi)瘺口3cm以上，動靜脈穿刺點之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。.2)患者頭偏向?qū)?cè)，打開置管處敷料，常規(guī)消毒局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為810cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料，并注明換藥時間。4)先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽，分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子、接頭，放于無菌治療巾二分之一面上。若導(dǎo)管回抽血流不暢時，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。7)醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。（2）打開動脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水調(diào)整血流將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。（4）關(guān)閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。整理用物，測量生命體征，記錄。擦拭機器表面并按照透析機廠家說明對機器進(jìn)行沖洗、除鈣、消毒內(nèi)部管路程序。（七）指導(dǎo)要點告知患者血液透析濾過的原理和目的。（八）注意事項生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照濾過器說明書中的要求，需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖時，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。二、評估患者 1,、傷口有無感染固定情況心情狀態(tài)和合作能力三、操作要點護(hù)士準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，衣帽整潔，洗手，戴口罩。揭開置管處敷料，使用手消毒劑后常規(guī)消毒穿刺局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為810cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料。取下導(dǎo)管末端紗布，鋪1/4面治療巾。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。妥善固定，整理床單位，整理用物。四、指導(dǎo)患者：告知患者置管護(hù)理的目的及配合事項。五、注意事項：嚴(yán)格無菌操作。觀察傷口局部是否有紅腫熱痛或滲液，考慮是否有感染的可能，做出相應(yīng)的處理。（二）、患者的評估：患者病情的評估：了解患者的一般狀況，如神志、生命體征、透析時間、透析次數(shù)； 詢問并檢查患者有無皮膚及胃腸道出血、便血，女患者要詢問患者是否月經(jīng)期；觀察患者有無水腫及體重增長情況； 患者原發(fā)病及有無其他并發(fā)癥。超濾的評估：指導(dǎo)患者正確測量體重，掌握以患者體重變化為依據(jù)正確計算超濾量的方法。、干體重的評估：干體重是患者目標(biāo)體重或稱理想體重，是指患者體內(nèi)既無水鈉潴留，也沒有脫水時的體重，是在患者透析治療結(jié)束時希望達(dá)到的體重。（三）、護(hù)理準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備透析用相關(guān)物品，所有無菌物品必須在有效期內(nèi)。透析患透析器及血路管的沖洗準(zhǔn)備：正確安裝透析器及管路并檢查連接是否緊密、牢固。復(fù)用透析器沖洗前做好有效消毒濃度及沖洗后殘留消毒液濃度檢測方可使用。上機連接的護(hù)理：1）、按血液透析上機操作流程連接血管通路與透析管路，開設(shè)血泵100ml/min.。3）、查對已設(shè)定透析參數(shù)是否正確。5）、妥善固定好透析管路，保持通暢。觀察患者穿刺部位或置管口有無出血、血腫。觀察機器運轉(zhuǎn)、超濾狀況；觀察跨膜壓、靜脈壓變化，如有異常情況及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。（三）、隨時觀察患者心率、呼吸、神志及病情的變化：觀察患者心率與呼吸、神志的改變，每小時記錄一次。三、血液透析結(jié)束時的護(hù)理常規(guī)（一）、回血護(hù)理：血液透析結(jié)束時測量患者血壓、心率、觀察并詢問患者有無頭暈、心慌等不適。如患者在透析中有出血，在回血時按醫(yī)囑用魚精蛋白中和肝素。如回血前，若病人的收縮壓達(dá)到180mmHg時，應(yīng)及時通報醫(yī)師及時處理，防止腦血管意外等情況的發(fā)生。記錄并總結(jié)治療狀況。棉球壓迫穿刺部位。1520分鐘緩慢放松，防止壓迫時間過長內(nèi)瘺阻塞。同時指導(dǎo)患者注意觀察有無出血及血腫的發(fā)生，若出血發(fā)生，應(yīng)立即用手指按壓止血，同時尋求幫助。（三）、透析機的消毒保養(yǎng)透析結(jié)束后每班護(hù)士根據(jù)要求對機器進(jìn)行消毒、機器外表面清潔維護(hù)、更換床單位，避免交叉感染。消毒液、膠布。（二）、患者準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，消除患者緊張心理。（三）、置管術(shù)