【正文】 酶（5萬單位/毫升），保留30分鐘回抽，若仍不通暢，可重復上述操作2—3次。導管脫落：由于導管留置時間較長，透析者活動較多，造成縫線斷裂，或透析過程中導管固定不佳，導致導管脫落。評估病人血管狀況。敷料包扎不可過緊，告知患者術后應及時更換寬松衣袖內(nèi)外衣，防止動靜脈內(nèi)瘺因約束過緊而致功能喪失。緊急處理： 1）采取頭低足高位； 2）停止超濾；3）補充生理鹽水或高滲溶液； 4）使用升壓藥物；5）、癥狀緩解后重新設定除水量；6）、對回血前后的低血壓應教會病人如何保護和觀察內(nèi)瘺是否通暢。2）、準確評估干體重。臨床表現(xiàn)：透析過程中發(fā)生局部肌肉強制性收縮，表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護理常規(guī)發(fā)生原因：透析中發(fā)生惡心嘔吐通常與低血壓有關，也可能是某種并發(fā)癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。3）、積極治療病因，經(jīng)常發(fā)生低血壓者，應按低血壓相關措施進行預防。如果頭痛明顯或劇烈，應注意鑒別有無中樞系統(tǒng)病變，如腦出血等。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。4）根據(jù)醫(yī)囑給予患者強心劑和血管擴張藥。血常規(guī)檢查一般白細胞與中性粒細胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。預防措施：1）、加強水處理系統(tǒng)的消毒與監(jiān)測，復用透析器應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液凈化標準操作規(guī)程》。臨床表現(xiàn)：與普通腦出血患者的癥狀相同。2）、B型透析器反應：病因不明。2）、B型透析器反應：吸氧，預防心肌缺血、心絞痛發(fā)生，癥狀通常在1小時后減輕，可不終止透析。處理：1)、檢查管路是否扭曲受壓、是否破損、如遇管路破損應立即更換。3)、靜脈穿刺處血腫或穿刺針斜面抵觸在血管壁上。4)、觀查是否有凝血情況發(fā)生，可用生理鹽水沖洗靜脈管路及透析器觀察是否凝血并辨別凝血阻塞部位，如系凝血應及時更換透析器、管路。6)、輸血、輸液時進入空氣。2)、漏血探測器有污物沉積。3)、透析用水水流量與水壓出現(xiàn)異常、透析用水不符合標準。第五篇：1血液透析病人健康教育制度血液透析病人健康教育制度1． 由主管醫(yī)生、護士負責，全體醫(yī)護人員共同參與。處理：1)、檢查透析液供給是否正常，有無用盡、是否搖勻，加強巡視，保證透析液正常供應。2)、如果確認不是透析器破膜，則為假漏血報警，觀察有無空氣進入透析液，一般在超濾率過大、透析液除氣不良、透析液管路接口與透析器連接不緊密的情況下發(fā)生。3)、輸血輸液時應及時觀察，勿輸人空氣。2)、血泵前管路破裂。7)、患者血管狹窄、硬化彈性差阻力大。5)、血管出現(xiàn)痙攣時可用熱水袋熱敷穿刺部位上方，減慢血流速度，痙攣好轉后再提高血流速度。3)、動脈管路扭曲、受壓、或管路破損。嚴重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。4）對神志不清、煩燥、躁動、嗜睡的高?；颊?，上機后穿刺處應用約束帶固定，并由專人看護。十、顱內(nèi)出血的護理常規(guī)透析相關顱內(nèi)出血包括腦出血及硬膜下血腫。②、對體溫超過39℃的患者應給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應密切觀察血壓的變化防止血壓下降。九、發(fā)熱的護理常規(guī)發(fā)生原因：1）、致熱原反應：水處理系統(tǒng)消毒不充分、復用透析器被病原體污染導致細菌生長并產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素進入人體后產(chǎn)生的發(fā)熱反應。臨床表現(xiàn)：典型的急性左心衰的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。3）、密切觀察病情，以及時發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀。2）、按醫(yī)囑根據(jù)不同的原因做治療。2）、減慢血流量，必要時可給補充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時可用甲氧氯普胺肌肉注射。2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。2）、觀察總結患者的干體重的情況，及時動態(tài)評估干體重。4）、反復出現(xiàn)低血壓者要重新評估干體重，改變透析治療方式為調鈉血液透析或序貫透析，同時注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發(fā)癥和感染。切口愈合良好時，10至14天可拆線。觀察切口有無滲血、血腫情況，保持敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)滲血應與醫(yī)師聯(lián)系。二、動靜脈內(nèi)瘺護理常規(guī)（一）、物品準備：手術包、利多卡因、消毒物品、縫合針線、肝素注射液、注射用生理鹽水、5毫升注射器。1）遵守換藥及封管的操作規(guī)程，嚴格無菌操作，鋪無菌巾，戴清潔手套，頸部透析者須戴口罩；2）置管處換藥，透析前用碘伏消毒液從置管處由內(nèi)身外消毒留置導管處皮膚2遍，消毒范圍直徑大于10cm，并徹底清除局部的血垢，覆蓋無菌紗布。觀察無出血跡象后，2次消毒以無菌紗布敷料覆蓋，膠布固定。禁止使用留置導管做輸液、輸血及抽血。透析中應加強巡視，觀察穿刺部位有無出血及血腫。（二）、患者準備：護理人員應做好解釋工作，消除患者緊張心理。1520分鐘緩慢放松，防止壓迫時間過長內(nèi)瘺阻塞。如患者在透析中有出血，在回血時按醫(yī)囑用魚精蛋白中和肝素。觀察患者穿刺部位或置管口有無出血、血腫。復用透析器沖洗前做好有效消毒濃度及沖洗后殘留消毒液濃度檢測方可使用。超濾的評估：指導患者正確測量體重，掌握以患者體重變化為依據(jù)正確計算超濾量的方法。四、指導患者：告知患者置管護理的目的及配合事項。揭開置管處敷料，使用手消毒劑后常規(guī)消毒穿刺局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為810cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料。擦拭機器表面并按照透析機廠家說明對機器進行沖洗、除鈣、消毒內(nèi)部管路程序。（2）打開動脈端預沖側管，用生理鹽水調整血流將殘留在動脈側管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。.2)患者頭偏向對側，打開置管處敷料，常規(guī)消毒局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為810cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料，并注明換藥時間。生理鹽水預沖量應嚴格按照血液透析濾過器說明書的要求，若需要進行密閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到后再進行。（三）血液透析濾過器和管路的安裝檢查血液透析濾過器及管路有無破損，外包裝是否完好。告知患者治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，矚患者有任何不適及時匯報。（2）開機自檢。告知患者飲食、用藥、運動、并發(fā)癥等自我管理的知識和技巧。（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過程中可用雙手揉搓透析器，不應擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動關閉后，停止繼續(xù)回血，不宜將管路從安全夾中強行取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。（5）根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射）引血，穿刺針與透析管路連接，透析開始。（2）將泵速調至200300ml/min，連接透析液接頭于透析器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。參考文獻[1] 中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會[J].，1：14.[2]李鐵舒，[J].當代護士，2010，3：208209.[3]葉任高，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：629.[4]肖海霞，黃凌，楊澤曼，[J].中國血液凈化，2004，3：683684.第三篇：..血液透析護理操作規(guī)程血液透析護理操作規(guī)程血液透析操作規(guī)程（一）用物準備透析機、血液透析器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn)：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，?；驕p超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導患者放松技巧，如深呼吸，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。介紹其它血透患者了解透析的經(jīng)歷和體會，以消除緊張恐懼感，從而堅定透析治療的信心和決心。 抑郁心理血液透析患者抑郁狀態(tài)發(fā)生率為4O%左右，抑郁的程度與朋友交際減少，透析時間密切相關。越來越多的腎功能衰竭患者采用血液透析治療，而慢性腎功衰竭患者多需終生維持透析，長期的透析治療使患者產(chǎn)生不同程度的心理問題，在解決患者病痛的同時，可導致患者產(chǎn)生負性情緒不僅嚴重影響治療效果，而且是降低患者的生活質量。，也為了增加病人的身體抵抗力，應該指導患者循序漸進的運動，運動量以不感疲勞為宜，以有氧運動為主。因此，透析患者應保證每天攝入高效價生物蛋白及必需氨基酸。還要注意向病人講解有關血透常識及注意事項，如做內(nèi)瘺的必要性以及內(nèi)瘺的保護方法等有必要在透析之前就向患者解釋清楚，以免增加患者的緊張感。心理護理對策 通過臨床觀察我們了解到，患病后心理平衡會被打破，尤其是長期受病痛折磨，對疾病缺乏信心，以及社會，家庭及經(jīng)濟條件的影響，更要承受生理與心理的雙重痛苦。 經(jīng)濟因素 昂貴的透析費用是透析患者的沉重負擔，一旦無法支付治療費用隨時面臨生命危險。方法 對我院50位血液透析病人進行總結，取得滿意效果。我們對2010年1月—2014年1月在本院行血液透析的50例患者心理狀態(tài)進行分析，并有針對性地采取護理對策，收到滿意效果。 患者在接受血透前，大都懷有緊張恐懼心理，擔心護士不能一針見血，給患者造成痛苦。讓患者了解疾病，正確對待疾病，指導其保持良好的心理狀態(tài)，精神愉快，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護理，從而有利于疾病的康復和延緩疾病的發(fā)展。有文獻報道，每次透析(4h)，結合氨基酸6～8g。此外，還要注意食物多樣化，易消化，富含維生素、低磷、高鈣，烹調時注意色、香、味以增進食欲。參 考 文 獻[1]趙海平,[J].中華護理雜志,2000,35（5）:306308.[2][J].西南軍醫(yī)，2005,7（1）:75第二篇：血液透析患者心理護理體會血液透析患者心理護理體會【摘要】目的 探討血液透析患者的心理護理方法及體會。本組均采用維持性血液透析治療，平均維持血液透析時間一年?；颊吒械角巴久烀?，顧慮重重，從而產(chǎn)生悲觀絕望的心理。罕見即刻并發(fā)癥有溶血、空氣栓塞等。加強患者營養(yǎng)教育，盡快幫助其由非透析療法至透析療法營養(yǎng)觀念的轉變，順利進行長期透析治療。（2）準備機器、開機、機器自檢。（2）選擇好穿刺點，消毒穿刺部位。（2）打開動脈端預沖側管，用生理鹽水調整血流將殘留在動脈側管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。1機器消毒完畢后關機備用。評估血管通路的狀態(tài)，如動靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽診、中心靜脈置管的評估等，及時發(fā)現(xiàn)相關的并發(fā)癥，并確保通路的通暢。連接體外循環(huán)治療過程中觀察機器的運轉，各項壓力監(jiān)測的情況，患者的主訴和生命體征變化，如有異常，及時匯報和處理。（二）開機自檢檢查透析機電源線連接是否正常。（四）密閉式預沖啟動血液透析泵80100ml/min、用生理鹽水先排凈管路和血液透析濾過器血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向為動脈端透析器靜脈端，不得逆向預沖。3）根據(jù)血管的粗細和血流量要求選擇穿刺針。6)根據(jù)醫(yī)囑從導管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑時應根據(jù)醫(yī)囑在上機前靜脈一次性注射）連接體外