【正文】 發(fā)癥對(duì)患者是極大的心理安慰。在透析過(guò)程中，脫水不宜過(guò)多過(guò)快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的感受及需要，如出現(xiàn)：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，?；驕p超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時(shí)回血，指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。：透析后患者身上帶有透析管，應(yīng)耐心詳細(xì)講解透析管的注意事項(xiàng)，以及出血和感染的危險(xiǎn)，囑其穿寬松棉質(zhì)衣褲，股靜脈置管者要使用坐式便椅，減少置管側(cè)肢體的活動(dòng)度。勤觀察置管處敷料是否清潔干燥，有無(wú)滲血，置管處皮膚有無(wú)紅腫、癢感，監(jiān)測(cè)生命體征，最大程度減少首次透析后的不適，減輕軀體痛苦和心理緊張。透析后，因透析管路和疾病的影響，患者不能很好地與外界聯(lián)系和獲取信息，產(chǎn)生與世隔絕的心理，我們建議并指導(dǎo)患者收聽(tīng)收音機(jī)，獲取外界信息使心理平衡。營(yíng)養(yǎng)不良是影響血液透析患者生活質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用及病死率的重要因素之一。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)教育，盡快幫助其由非透析療法至透析療法營(yíng)養(yǎng)觀念的轉(zhuǎn)變，順利進(jìn)行長(zhǎng)期透析治療。4討論80例血液透析患者經(jīng)過(guò)上訴人性化護(hù)理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）65例（80%），有效（癥狀有所減輕）7例（15%），無(wú)效（治療前后臨床癥狀無(wú)改善）3例（5%），總有效率95%?？梢?jiàn)該醫(yī)院血液透析患者的心理護(hù)理效果良好。參考文獻(xiàn)[1] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理分會(huì)[J].，1：14.[2]李鐵舒，[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，3：208209.[3]葉任高，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：629.[4]肖海霞，黃凌，楊澤曼，[J].中國(guó)血液凈化，2004，3：683684.第三篇：..血液透析護(hù)理操作規(guī)程血液透析護(hù)理操作規(guī)程血液透析操作規(guī)程（一）用物準(zhǔn)備透析機(jī)、血液透析器、血液透析管路、穿刺針、無(wú)菌治療巾、生理鹽水、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。（二）評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設(shè)置脫水量和其他治療參數(shù)。評(píng)估血管通路的狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽(tīng)診、中心靜脈置管的評(píng)估等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，并確保通路的通暢。透析過(guò)程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循環(huán)的情況，定時(shí)測(cè)量生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時(shí)處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。（三）操作要點(diǎn)透析前準(zhǔn)備（1）備齊用物，核對(duì)患者姓名、透析器、透析管路的型號(hào)及有效期、透析機(jī)及透析方式。（2）準(zhǔn)備機(jī)器、開(kāi)機(jī)、機(jī)器自檢。檢查血液透析器及透析管路有無(wú)破損，外包裝是否完好，查看有效期、型號(hào)，遵循無(wú)菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器。預(yù)沖（1）啟動(dòng)透析機(jī)血泵80100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖。（2）將泵速調(diào)至200300ml/min，連接透析液接頭于透析器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。（3）生理鹽水預(yù)沖量，應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說(shuō)明書(shū)中的要求進(jìn)行，進(jìn)行密閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到500ml后再進(jìn)行。（4）預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并將廢液收集袋放于機(jī)器液架上，不得低于操作者腰部以下。（5）沖洗完畢后再次核對(duì)，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺（1）檢查患者自身血管通路：有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。（2）選擇好穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位。（3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求選擇穿刺針。（4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。（5）根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）引血，穿刺針與透析管路連接，透析開(kāi)始。檢查是否固定好患者的內(nèi)瘺及管路，測(cè)患者血壓、脈搏，再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)，記錄。處理用物。透析結(jié)束，回血。（1）調(diào)整血流量至100ml/min。（2）打開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水調(diào)整血流將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（4）關(guān)閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。（5）打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血，回血過(guò)程中可用雙手揉搓透析器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血，不宜將管路從安全夾中強(qiáng)行取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。（7）拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位23min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，矚患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無(wú)出血，聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音是否良好。整理用物，測(cè)量生命體征，記錄。擦拭機(jī)器表面并按照透析機(jī)廠家說(shuō)明對(duì)機(jī)器進(jìn)行沖洗、除鈣、消毒內(nèi)部管路程序。1機(jī)器消毒完畢后關(guān)機(jī)備用。（四）指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者血液透析的原理，透析過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題及如何預(yù)防和處理。告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧。告知患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥等自我管理的知識(shí)和技巧。（五）注意事項(xiàng)中心靜脈留置導(dǎo)管，應(yīng)消毒后用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，回抽量為動(dòng)、靜脈各2ml左右，確認(rèn)管路通暢后連接透析回路，禁止使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。血液透析治療過(guò)程中，詢(xún)問(wèn)患者自我感覺(jué)，測(cè)血壓、脈搏，監(jiān)測(cè)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、穿刺針有無(wú)脫出移位，并記錄。血液灌流護(hù)理操作規(guī)程（一）物品準(zhǔn)備血透機(jī)或單泵機(jī)、血液灌流器、血液透析管路、穿刺針、無(wú)菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套等。（二）評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設(shè)置脫水量和其他治療參數(shù)。評(píng)估血管通路的狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽(tīng)診、中心靜脈置管的評(píng)估等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，并確保通路的通暢。透析過(guò)程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循環(huán)的情況，定時(shí)測(cè)量生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時(shí)處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。（三）操作要點(diǎn)透析前準(zhǔn)備（1）備齊用物，核對(duì)患者姓名、透析器、灌流器、透析管路的型號(hào)及有效期、透析機(jī)及透析方式。（2）開(kāi)機(jī)自檢。安裝透析器、灌流器及管路預(yù)沖（1）開(kāi)啟血泵調(diào)至100ml/min，開(kāi)始預(yù)沖。（2）生理鹽水沖至動(dòng)脈除泡器（動(dòng)脈壺）向上的透析管路動(dòng)脈端的末端處，關(guān)閉血泵，連接灌流器。（3）待透析器、灌流器、透析管路連接后，繼續(xù)生理鹽水預(yù)沖，排凈灌流器、透析器中的氣體，用肝素生理鹽水預(yù)沖，預(yù)沖總量按照灌流器說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行。（4）最后一袋肝素鹽水剩至250ml左右時(shí)關(guān)泵，同時(shí)夾閉靜脈管路末端，夾閉廢液袋，等待患者上機(jī)。連接體外循環(huán)治療過(guò)程中觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)，各項(xiàng)壓力監(jiān)測(cè)的情況，患者的主訴和生命體征變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)和處理。灌流治療結(jié)束后，回生理鹽水200ml左右，取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療，或者結(jié)束治療，回血。（四）指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者血液灌流的原理和目的，治療過(guò)程中配合的技巧。告知患者治療過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，矚患者有任何不適及時(shí)匯報(bào)。（五）注意事項(xiàng)透析管路動(dòng)脈端充滿(mǎn)鹽水后，再停血泵連接血液灌流器，按照灌流器上標(biāo)注的血流方向連接管路。遵醫(yī)囑抗凝治療并嚴(yán)密觀察各項(xiàng)壓力的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)灌流器堵塞的情況。血液灌流與血液透析并用時(shí)，為避免透析脫水后血液濃縮發(fā)生凝血，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前。血液透析濾過(guò)護(hù)理操作規(guī)程（一）物品準(zhǔn)備血液透析濾過(guò)機(jī)、血液透析濾過(guò)器、血液透析管路、安全導(dǎo)管（補(bǔ)液裝置）、穿刺針、無(wú)菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。（二）開(kāi)機(jī)自檢檢查透析機(jī)電源線連接是否正常。打開(kāi)機(jī)器電源總開(kāi)關(guān)。按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。（三）血液透析濾過(guò)器和管路的安裝檢查血液透析濾過(guò)器及管路有無(wú)破損，外包裝是否完好。查看有效日期、型號(hào)。按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作。安裝管路順序按照體外循環(huán)的方向依次安裝。置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。（四）密閉式預(yù)沖啟動(dòng)血液透析泵80100ml/min、用生理鹽水先排凈管路和血液透析濾過(guò)器血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖。將泵速調(diào)至200300ml/min，連接透析液接頭與血液透析濾過(guò)器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。機(jī)器在線預(yù)沖通過(guò)置換液連接管，使用機(jī)器在線產(chǎn)生的置換液，按照體外循環(huán)血流方向密閉沖洗。生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照血液透析濾過(guò)器說(shuō)明書(shū)的要求，若需要進(jìn)行密閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下。沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。（五）建立體外循環(huán)（上機(jī)）血管通路準(zhǔn)備（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺1)檢查血管通路有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。2）選擇好穿刺點(diǎn)，用碘伏消毒穿刺部位。3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求選擇穿刺針。4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）（2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接 1).準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。.2)患者頭偏向?qū)?cè)，打開(kāi)置管處敷料，常規(guī)消毒局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為810cm，待干，戴無(wú)菌手套，粘貼敷料，并注明換藥時(shí)間。3)取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無(wú)菌治療巾四分之一面上。4)先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽，分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子、接頭，放于無(wú)菌治療巾二分之一面上。5)用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽血為動(dòng)靜脈各2ml左右。若導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。6)根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在上機(jī)前靜脈一次性注射）連接體外循環(huán)。7)醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。（六）回血（下機(jī)）基本方法（1）調(diào)整血流量到100ml/min。（2）打開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水調(diào)整血流將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（4）關(guān)閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。（5）打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血，回血過(guò)程中可用雙手揉搓透析器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停