【正文】 循環(huán)。（7）拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位23min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，矚患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無(wú)出血，聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音是否良好。中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理一、目的：更換置管處敷料，保持清潔干燥，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用期限。查對(duì)后推入首劑肝素，連接透析管路開(kāi)始治療。第四篇：血液透析常規(guī)護(hù)理血液凈化室護(hù)理常規(guī)目錄第一節(jié) 血液透析的護(hù)理常規(guī)............................................................3一、血液透析前的護(hù)理常規(guī).....................................................................3二、血液透析中的護(hù)理常規(guī)......................................................................4三、血液透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理常規(guī)..............................................................4 第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理............................................................5一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)......................................................................5二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī).........................................................................8 第三節(jié) 血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)..................................................9一、透析治療中發(fā)生低血壓的護(hù)理.........................................................9二、高血壓的護(hù)理常規(guī)............................................................................10三、肌肉痙攣的護(hù)理常規(guī)........................................................................10四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)....................................................11五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)..................................................11六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)............................................................12七、瘙癢的護(hù)理常規(guī)...............................................................................12八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)........................................................................12九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)...............................................................................14十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī).......................................................................14十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)................................................................15 第四節(jié) 血液透析過(guò)程中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警的原因及處理......................16一、靜脈壓低報(bào)警的原因及處理...........................................................16二、靜脈壓高報(bào)警原因及處理..............................................................17三、空氣報(bào)警的原因及處理...................................................................17四、漏血報(bào)警的原因及處理....................................................................18五、電導(dǎo)度報(bào)警的原因及處理................................................................18第一節(jié) 血液透析的護(hù)理常規(guī)一、血液透析前的護(hù)理常規(guī)（一）、透析機(jī)的準(zhǔn)備：開(kāi)啟血液透析機(jī)，連接AB液進(jìn)行自檢。透析器的選擇應(yīng)根據(jù)患者的透析方案確定。4）、核查整個(gè)血液體外循環(huán)通路各連接處有無(wú)松動(dòng)、扭曲；透析管路上各側(cè)支上的夾子是否處于正常開(kāi)、閉狀態(tài)；靜脈壓力監(jiān)測(cè)是否開(kāi)啟；機(jī)器是否進(jìn)入正常透析治療狀態(tài)。（四）、并發(fā)癥的觀察及處理：血流透析常見(jiàn)的并發(fā)癥按發(fā)生的頻率排列為：低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、頭痛、胸痛、發(fā)熱和寒戰(zhàn)。（二）、回血后患者止血處理內(nèi)瘺患者穿刺無(wú)菌棉球覆蓋。第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)（一）、物品準(zhǔn)備導(dǎo)管、注射器、無(wú)菌治療巾、止血鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪、縫合針線、持針器、消毒用棉球、彎盤(pán)小藥杯、無(wú)菌紗布、無(wú)菌手套。注意自身無(wú)菌操作，并監(jiān)督醫(yī)生嚴(yán)格無(wú)菌操作。股靜脈置管的患者，應(yīng)盡量減少下地走動(dòng)的次數(shù)，以免壓力過(guò)高，血液回流進(jìn)入導(dǎo)管而阻塞導(dǎo)管。嚴(yán)格消毒局部皮膚。對(duì)一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能會(huì)減少血栓形成的發(fā)生率。應(yīng)適當(dāng)限制透析者活動(dòng)，并在透析前觀察有無(wú)斷裂。（三）、內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理：造瘺術(shù)后應(yīng)觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和體溫的變化。并指導(dǎo)患者入睡時(shí)側(cè)臥，不可偏向手術(shù)側(cè)肢體，以防止受壓而功能喪失。預(yù)防：1）、伴有嚴(yán)重貧血的患者，透析前開(kāi)始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。3）、腎素依賴(lài)型高血壓的處理一般是在上機(jī)后2小時(shí)給予降壓藥口服。常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時(shí)間出現(xiàn)，可同時(shí)或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。惡心嘔吐常是低血壓、顱內(nèi)出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質(zhì)紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)應(yīng)先查明原因，采取處理措施。五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：輕微胸痛見(jiàn)于少數(shù)的透析患者，病因不明。處理措施：1）、做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不要緊張。處理措施：透析時(shí)盡量給患者一個(gè)舒適的體位；按醫(yī)囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。5）上機(jī)引血時(shí)應(yīng)緩慢，并棄去預(yù)沖液。2）、感染所致的發(fā)熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達(dá)到39℃以上，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，血培養(yǎng)有時(shí)陽(yáng)性。2）、護(hù)士在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。護(hù)理措施1）治療同非透析患者。臨床表現(xiàn)1）、A型透析器反應(yīng)：各種癥狀通常在第1次透析剛開(kāi)始時(shí)（5min內(nèi)）發(fā)生，但某些病例也發(fā)生在30min以后。預(yù)防措施 1）、充分預(yù)沖；2）、使用生物相容性好的透析器；3）、上機(jī)時(shí)血流量控制在150ml/min，30min后改為常規(guī)透析血流量； 4）、復(fù)用透析器可減少透析器反應(yīng)的發(fā)生。2)、檢查連接是否緊密、穿刺針有無(wú)脫出。4)、靜脈管路扭曲、打折、受壓。5)、長(zhǎng)期透析患者血管彈性差，在穿刺前應(yīng)仔細(xì)選擇血管，避開(kāi)疤痕。7)、靜脈壺管壁上有氣泡附著。3)、機(jī)器探測(cè)器有故障。4)、機(jī)器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。2． 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與病人密切合作。6)、電導(dǎo)度測(cè)試系統(tǒng)出現(xiàn)故障。處理：1)、先用肉眼觀察透析液出口處，如有絮狀血絲流出或液體呈淡紅色表明透析器破膜，應(yīng)立即更換透析器。2)、動(dòng)脈出血不足產(chǎn)生的氣沫，可用無(wú)菌注射器從靜脈壺上端的分支中將氣沫抽掉。三、空氣報(bào)警的原因及處理原因：1)、動(dòng)脈穿刺針與血管路連接不緊密。6)、脫水量過(guò)多增加了阻力。4)、因超濾過(guò)多，血壓低引起的低血流量應(yīng)降低超濾率，調(diào)節(jié)機(jī)器中的可調(diào)鈉濃度，如仍不能糾正的要補(bǔ)充血容量，輸入0．9％氯化鈉溶液或靜推高滲糖。2)、動(dòng)脈端血管痙攣。胃腸道過(guò)敏如腹部痙攣，腹瀉也可發(fā)生。3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。4）、透析用水及透析液應(yīng)按要求行細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測(cè)，不達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。2）發(fā)生感染所致的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)做好如下護(hù)理工作：①、密切觀察生命體征，℃的患者，每2小時(shí)測(cè)量體溫一次，經(jīng)過(guò)藥物或物理降溫后30min要復(fù)測(cè)體溫，并詳細(xì)記錄。3）控制透析液的鈉濃度，如使用高濃度鈉透析者，在結(jié)束前30分鐘將鈉濃度調(diào)到正常水平，避免透析后口渴。八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：1）患者動(dòng)靜脈流量過(guò)大； 2）透析不充分；3）飲食中水鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析水分超濾不足，未達(dá)干體重或透析液中鈉濃度過(guò)高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質(zhì)性疾病； 7）嚴(yán)重的貧血； 8）嚴(yán)重高血壓。心要時(shí)終止透析治療。處理措施：1）、做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。處理措施：1)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息。如是，可以用熱水袋保暖。預(yù)防措施：1）、合理應(yīng)用降壓藥物，觀察患者降壓藥物的服用情況及療效。3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。術(shù)后無(wú)出血時(shí)，24小時(shí)后做手指無(wú)能運(yùn)動(dòng)和腕部活動(dòng)，術(shù)后7天做握拳或擠壓握力球鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，增強(qiáng)內(nèi)瘺功能。觀察肢端有無(wú)缺血情況，了解患者有無(wú)麻木、疼痛等感覺(jué)，并觀察手術(shù)肢體末梢的溫度與健側(cè)比有無(wú)降低，色澤有無(wú)發(fā)紺等缺血狀況。如前端完全脫出血管外，應(yīng)拔管，局部按壓，7以防局部血腫或出血。為了減少留置導(dǎo)管的感染，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理。以無(wú)菌紗布預(yù)放置在導(dǎo)管穿刺部位，敏捷拔出導(dǎo)管后局部指壓30分鐘止血。穿脫衣袖時(shí)動(dòng)作輕柔，避免不慎將導(dǎo)管拔脫，如果 在醫(yī)院外導(dǎo)管被不慎拔出，應(yīng)立即平臥，并用原有敷料內(nèi)面 覆蓋置管處的作品以手按壓止血30分鐘，并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。如穿刺不順利，應(yīng)遵醫(yī)囑使用無(wú)肝素透析。利多卡因、生理鹽水、肝素鈉。彈性繃帶加壓包扎止血，按壓的力量以既能止血又能保持穿刺點(diǎn)上下兩端有搏動(dòng)或震顫?；匮?