【正文】 特殊情況隨時更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。二、操作進應(yīng)戴口罩、帽子、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。護士站消毒隔離制度一、進入室內(nèi)應(yīng)著專用服裝。用完物品，車、盤清潔整齊。七、每月室內(nèi)用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次，做空氣培養(yǎng)一次。二、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔整齊。消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。血透病人的護理常規(guī)。治療班護士職責(zé) 護理班護士職責(zé) 外勤班護士職責(zé) 衛(wèi)生員職責(zé) 復(fù)用員職責(zé)技師工作職責(zé)進修生管理制度二、醫(yī)療管理、?？谱o理技術(shù)操作常規(guī)醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對禁忌癥、急診適應(yīng)癥。負(fù)責(zé)透析室的消毒隔離及物品請領(lǐng)、管理、包括藥品、器械、消耗品、被服等。認(rèn)真執(zhí)行各項護理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時地完成各項護理工作及技術(shù)操作。定期為病人化驗。六、增收節(jié)支是每個員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經(jīng)濟效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。六、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進行。三、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。三、進入“中心”應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)“中心”的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)生的工作。維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜的治療環(huán)境。一個完整的血液凈化中心必備以下幾項制度：一、工作制度血透室的工作制度。單超。透析設(shè)備（血透機水處理）消毒。七、透析機及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。五、患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標(biāo)記明顯。十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。六、輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。六、病人用餐擦手巾每日透析結(jié)束時用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。病人上機后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。周二、每周二、五大消毒。協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。參加急診、加班、值班。第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。二、到“中心”進修的人員必須具備下列條件：護士、技師：具中等護理專業(yè)學(xué)校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗，技師應(yīng)具有一定的電子電工知識。透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護方法。尿毒癥、腎移植術(shù)后排異病人的護理。透析適應(yīng)癥、禁忌癥。二、醫(yī)療方式逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。3）嚴(yán)重的低血壓及休克。血液透析裝置操作規(guī)程【開關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準(zhǔn)備】【血液注射器】鍵；。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。夾信肝素管，血流量調(diào)到80ML－100/MIN左右，開始回血；二、關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。內(nèi)瘺的護理：十、向患者介紹護理內(nèi)瘺的知識，教會其愛護保養(yǎng)內(nèi)瘺。不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風(fēng)聲）為通暢。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。穿刺方法：1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動。9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動脈內(nèi)?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨?。三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。六、屏幕顯示W(wǎng)EIGHT ，按3如平衡裝置功能正常，顯示SCALES OK。十三、按3屏幕顯示RESEST ALAM A200過關(guān)。將補液管夾住從靜脈壺取下?？焖傺a液方法按響后；按3共2次；按6數(shù)字顯示升至需要數(shù)目；按4停止，按6再開始起動第二篇：血液透析操作規(guī)范血液透析操作規(guī)范操作環(huán)境要求：干凈、整潔、寬敞，操作前30分種內(nèi)不得清潔打掃，避免無關(guān)人員進入治療間。檢查A、B濃縮透析液連接，確保連接正確。當(dāng)使用動脈端帶有連接預(yù)沖液大針頭的管路時，將動脈大針頭與預(yù)沖液直接連接。靜脈穿刺點與動脈穿刺點的距離一般在510cm以上，以減少通路再循環(huán)。上機操作（1）打開導(dǎo)管外層敷米，確認(rèn)導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)；（2）打開透析穿刺包（無菌治療巾、止血鉗、棉球），消毒導(dǎo)管外周（包括管夾）；（3）鋪無菌治療巾于導(dǎo)管下，去除導(dǎo)管的肝素帽，用安爾碘棉簽（棉球）消毒動靜脈管口各兩遍；（4）用無菌注射器抽出保留在導(dǎo)管支、靜脈端 的肝素和部分混有肝素的血液，檢查是否有凝血塊。觸診：內(nèi)瘺吻合口處應(yīng)有明顯的搏動感和震顫。操作要求：分別準(zhǔn)備清潔毛巾和消毒毛巾；機器屏幕用清潔軟毛巾輕輕擦拭；其它部位用有效氯（%）消毒軟毛巾擦拭。（四）血液透析治療應(yīng)該具備相應(yīng)的影像指導(dǎo)設(shè)備，如超聲、CT或MRI等以及局部的溫度監(jiān)控設(shè)備。三、技術(shù)管理基本要求（一）嚴(yán)格遵守血液透析治療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，正確掌握適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)患者病情、可選擇的治療手段、患者經(jīng)濟承受能力等綜合判斷，決定治療方案。3．不得違規(guī)重復(fù)使用一次性血液透析治療器材，不得通過器材謀取不正當(dāng)利益。溶質(zhì)的彌散轉(zhuǎn)運能源來自溶質(zhì)的分子或微粒自身的不規(guī)則運動（布朗運動）。透析時，超濾是指水分從血液側(cè)向透析液側(cè)移動；反之，如果水分從透析液側(cè)向血液側(cè)移動，則稱為反超濾。血液側(cè)正壓一般用靜脈回路側(cè)除泡器內(nèi)的靜脈壓來表示。而對自來水進行一系列處理的裝置即為水處理系統(tǒng)。血管通路也是長期維持性血液透析患者的“生命線”。應(yīng)當(dāng)注意在慢性腎功能衰竭患者進入透析前，臨床醫(yī)師用妥善保護兩上肢前臂的血管，避免反復(fù)穿刺是確保血管通路長期無并發(fā)癥發(fā)生的最重要的步驟。應(yīng)在服毒物后8~12h內(nèi)進行，病情危重者可不必等待檢查結(jié)果即可開始透析治療。血液透析并發(fā)癥血液透析并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥。(4）對于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。(2）外周血Hb過高。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強行回血，以免凝血塊進人體內(nèi)發(fā)生栓塞。三）透析中低血壓透析中低血壓是指透析中收縮壓下降20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。(2）對于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝人量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當(dāng)延長每次透析時間（如每次透析延長30min）等。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。（五）惡心和嘔吐 ．原因 常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成分異常（如高鈉、高鈣）等。(2）如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對癥處理。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在23h內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。l）透析前充分沖洗透析器和管路。如排除后考慮B型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。建議在有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。(l）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。(2）采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。(3）透析過程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。(3）其他少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。(4）加強透析用水及透析液監(jiān)測，避免使用受污染的透析液進行透析。(2）考慮細(xì)菌感染時做血培養(yǎng)，并予抗生素治療。(5）注意透析機空氣報警裝置的維護。(4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。(3）嚴(yán)密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。（十二）溶血表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。(2）處理：B型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。3）進行透析器復(fù)用。(1）緊急處理l）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預(yù)防有益。(2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。．處理 可采取適當(dāng)?shù)膶ΠY處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛藥的皮膚潤滑油等。（七）胸痛和背痛 1 ．原因 常見原因是心絞痛（心肌缺血），其他原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。(2）在針對病因處理基礎(chǔ)上采取對癥處理，如應(yīng)用止吐藥。．預(yù)防 針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。(4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。．積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。．緊急處理 對有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。(2）加強透析中凝血狀況的監(jiān)測，并早期采取措施進行防治。(4）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。(2）透析中嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。血液透析急性并發(fā)癥（一）透析膜破裂 ．緊急處理(l）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。血液透析禁忌癥隨著血液透析技術(shù)的改進，血液透析已無絕對禁忌癥，只有相對的禁忌癥。非高分解代謝者，但符合下述第一項并有任何其他一項者，即可進行透析：①無尿48h以上；②BUN≥；③SCr≥442umol/L；④血鉀≥；⑤。前者主要采用中心靜脈留置導(dǎo)管或直接穿刺動脈及靜脈，后者為動靜脈內(nèi)瘺或長期中心靜脈留置導(dǎo)管。透析時血液經(jīng)空心纖維內(nèi)而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過，血液/透析液中的一些小分子的溶質(zhì)及水分即通過空心纖維上的小孔進行交換，交換的最終結(jié)果是血液中的尿毒癥毒素及一些電解質(zhì)、多余的水分進入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質(zhì)進入血液中。不同超濾系數(shù)值透析器，在相同跨膜壓下水的清除量不同。（2）滲透壓梯度：水分通過半透膜從低濃度側(cè)向高濃度側(cè)移動，稱為滲透。溶質(zhì)和溶劑一起移動，是摩擦力作用的結(jié)果。這次演講精彩紛呈，知識豐富，容易理解，即展示了內(nèi)一科高超的醫(yī)療技術(shù)強大的醫(yī)療團隊，又是一次良好的院內(nèi)自我營銷。（三）實施血液透析治療前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知治療目的、治療風(fēng)險、治療后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（六）血液透析治療室應(yīng)具備心、肺、腦搶救復(fù)蘇條件，有氧氣通道、麻醉機、除顫器、吸引器等必要的急救設(shè)備和藥品。透析機的內(nèi)部消毒按照設(shè)備要求，透析結(jié)束后進行有效的透析機內(nèi)部消毒。上機操作方法同自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺。操作時注意避免打開的管口長時間暴露于空氣中，減少污染機會；（5）將首劑肝素從靜脈端緩慢推入，將導(dǎo)管動脈、靜脈端 分別與透析管路連接；（6）開啟血泵，血流束＜100ml/min；（7）固定好管路，將治療巾覆蓋導(dǎo)管連接處；（8）按連接順序進行自我查對；（9）按照醫(yī)囑要求，調(diào)節(jié)血泵流速，確定超濾量、透析時間、透析液溫度、肝素輸注率及輸注時間、超濾曲線、鈉曲線等；（10）測量并記錄血壓、心率，記錄治療參數(shù)；（11）進行二人查對，檢查設(shè)置治療參數(shù)是否與醫(yī)囑要求一致。上機操作（1）準(zhǔn)備粘貼用膠布；（2）打開透析穿刺包（無菌治療巾、止血鉗、棉球），將穿刺針兩支、肝素鹽水、生理鹽水針備好放在打開的透析穿刺包中；（3）戴清潔手套，將生理鹽水針與動脈穿刺針連接，肝素鹽水針與靜脈穿刺針連接，排空氣體；（4）將治療巾鋪于患者刺側(cè)肢體下面，用安爾碘（碘伏）消毒、靜脈穿刺點，待干；（5）穿刺靜脈（順血流方向）；固定后推注首劑量肝素；（6）穿刺動脈（逆血流方向或順血流方向），以合適的角度穿刺，可采用繩梯法、鈕扣法等，固定；（7）不預(yù)沖連接方