【文章內(nèi)容簡介】 處理1）接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。2）HD時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。透析后處理： 血液透析（HD）操作規(guī)程 接管程序：一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無空氣時(shí)打開止血鉗，開血泵，進(jìn)行透析治療。穿刺程序：一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以2CM長度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。四、將血引至管口，接通血路。五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。血液濾過操作規(guī)程一、開機(jī)按電源按沖洗燈（有RINSE）。二、約20分鐘，當(dāng)沖洗燈與透析燈（DIALSIS START）交替閃動(dòng)，連接A、B濃縮液。三、當(dāng)電導(dǎo)度顯示在14MS/CM左右時(shí)，連接連鎖，開血泵到400ML/分進(jìn)行置換（25分）。四、首先檢查除水設(shè)定開關(guān)及抽吸透析液開關(guān)是否都打到OFF，并檢查補(bǔ)液管開關(guān)及連接大桶的排液管開關(guān)是否打開。五、屏幕顯示方格閃動(dòng)，按4大約10秒后發(fā)聲，依次按鍵。六、屏幕顯示W(wǎng)EIGHT ，按3如平衡裝置功能正常，顯示SCALES OK。七、屏幕顯示PLACE ON CANWITH TUBE TAP CLOSED，放濾出液桶到位，按3。八、屏幕顯示HEATNG OFF？是否加溫？按5后進(jìn)行選擇，按6加溫，按4不加溫。九、屏幕顯示PREPARE SUBSTITUATE后，掛液（將開關(guān)打開）。功脈、靜脈接頭接粗針頭，插入鹽水瓶中，將血泵打到30－100ML/分，靜脈壓至200MMHG。十、按3屏幕顯示TEST檢測UF－PUMP超濾泵，如過關(guān)，則屏幕顯示SU－PUMPS AND HEATER檢測加溫板及補(bǔ)液泵。十一、屏幕顯示XX XKG血濾機(jī)檢測完畢，鳴音，顯示SUB－Q，(補(bǔ)充液量)。十二、按3屏幕顯示ALARM－A2008通知將測試A200和ABGII中間連線，測試完畢。十三、按3屏幕顯示RESEST ALAM A200過關(guān)。十四、按透析燈，屏幕顯示CONNECT SUB－TUBE WITH DRIP－CHAMBER提示將補(bǔ)液管接到靜脈壺上。十五、按3屏幕顯示MODE HDF，按6選擇HDF，按3選擇HF。十六、按3屏幕顯示PARAMETER ENTRY輸入數(shù)據(jù)，按2定時(shí)，輸入透析時(shí)間，按1輸入脫水量。十七、接病人，按6（起動(dòng)）。十八、時(shí)間過2分鐘后將補(bǔ)液管和靜脈壺之間的開關(guān)打開。十九、測BP記錄。回血將補(bǔ)液泵開關(guān)關(guān)掉。將補(bǔ)液管夾住從靜脈壺取下。進(jìn)行回血，方式同（HD）?；赝暄髮⒋笸昂蠓乓汗艽蜷_，排掉桶內(nèi)的濾出液，用75%酒粘消毒沖洗補(bǔ)液管及加溫袋。消毒將濃縮液紅、蘭插頭插回原處。按沖洗開關(guān)。當(dāng)沖洗燈閃動(dòng)時(shí)，將紅插頭插入左側(cè)CHEMICAL DISINFEC－TION按DISINFECTION（化學(xué)消毒燈）。當(dāng)燈閃動(dòng)后，將紅插頭拔出插入右側(cè)孔內(nèi)，再按沖洗燈。沖洗燈閃動(dòng)時(shí)，關(guān)電源開關(guān)，等待下次使用?？焖傺a(bǔ)液方法按響后；按3共2次；按6數(shù)字顯示升至需要數(shù)目；按4停止，按6再開始起動(dòng)第二篇：血液透析操作規(guī)范血液透析操作規(guī)范操作環(huán)境要求：干凈、整潔、寬敞，操作前30分種內(nèi)不得清潔打掃，避免無關(guān)人員進(jìn)入治療間。操作者進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。在操作前按照六步清潔雙手，戴好帽子、口罩。一、操作流程（一）血液透析治療物品的準(zhǔn)備物品：血液透析器、血液透析管路、一次性沖洗管、14—17G穿刺針、無菌治療巾、1L生理鹽水、廢液收集袋、消毒劑、止血鉗、止血帶、清潔手套等。檢查項(xiàng)目：按照醫(yī)囑檢查各種物品型號、規(guī)格，包裝是否完好、有效日期，核對病人姓名。（二）血液透析機(jī)開機(jī)自檢首先檢查透析機(jī)電路連接是否正常，有無漏電或電路連接不牢固等問題；打開透析機(jī)電源總開關(guān)；按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。檢查A、B濃縮透析液有效期及含鉀、鈣等離子的濃度，是否與醫(yī)囑的要求一致。自配濃度的單位應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，24小時(shí)內(nèi)使用。檢查A、B濃縮透析液連接，確保連接正確。（三）血液透析器和管路的安裝打開外包裝，將血液透析器固定在透析機(jī)架上；首先安裝動(dòng)脈管路，將動(dòng)脈壺倒置后固定；安裝驅(qū)動(dòng)泵管，連接動(dòng)脈監(jiān)測；安裝靜脈管路、靜脈壺，連接靜脈監(jiān)測；關(guān)閉管路中除靜脈傳感器、動(dòng)脈傳感器之外的所有夾子；將1L袋裝生理鹽水掛于輸液架上，把廢液收集袋掛于輸液架上。將袋裝生理鹽水與動(dòng)脈管路連接，將廢液收集袋與靜脈管路連接。注意事項(xiàng)：按照血流方向順序連接，一次操作到位；連接時(shí)按照操作順序逐一打開一個(gè)小帽連接一個(gè)接頭，避免暴露時(shí)間過長。（四）預(yù)沖采用密閉式預(yù)沖法，從袋裝或瓶裝生理鹽水→透析管路（動(dòng)脈端）→透析器→透析管路（靜脈端）→廢液收集袋形成閉式體外循環(huán)系統(tǒng)。不得逆向預(yù)沖。預(yù)沖時(shí)，先沖膜內(nèi)，透析機(jī)啟動(dòng)泵速＜100ml/min，排沖透析器膜內(nèi)氣體后，將泵速提高，但＜300ml/min，膜內(nèi)預(yù)沖完成后再連接旁路。連接方法：根據(jù)不同的透析管路，有下述三種方法：當(dāng)使用動(dòng)脈端帶有連接頭的透析管路時(shí)，將預(yù)沖管直接與動(dòng)脈端管路連接。當(dāng)使用動(dòng)脈端帶有連接預(yù)沖液大針頭的管路時(shí)，將動(dòng)脈大針頭與預(yù)沖液直接連接。當(dāng)使用濕膜透析器和灌流器時(shí)，首先將動(dòng)脈端管路排氣，充滿液體后，停血泵，與灌流器或?yàn)V器連接，再打開血泵，繼續(xù)預(yù)沖。預(yù)沖量：嚴(yán)格按照透析器和透析管路說明書中的要求使用合適量的生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖。（五）連接病人在為病人操作前應(yīng)按要求洗手，當(dāng)手部沒有污染時(shí)可用殺菌酒精凝膠搓手，然后戴一次性清潔手套，有條件的單位還應(yīng)該帶眼罩。對不同病 人進(jìn)行操作，必須更換手套，更換手套前應(yīng)按要求洗手或用殺菌酒精凝膠搓手。操作完畢離開透析站時(shí)應(yīng)接下手套并洗手。二、不同血管通路的操作（一）自體動(dòng)脈內(nèi)瘺視診：有無紅腫，滲血，硬結(jié)； 觸診：摸清血管走向和搏動(dòng)； 聽診：雜音，震顫。確定穿刺點(diǎn)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)至少離吻合口5cm以上；靜脈穿刺點(diǎn)盡量選 擇在同側(cè)手臂，以便于患者活動(dòng)、進(jìn)食。靜脈穿刺點(diǎn)與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的距離一般在510cm以上，以減少通路再循環(huán)。通常靜脈穿刺點(diǎn)在近心端，順血方向穿刺；動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在近瘺口側(cè)，逆血方向穿刺。上機(jī)操作（1）準(zhǔn)備粘貼用膠布；（2）打開透析穿刺包（無菌治療巾、止血鉗、棉球），將穿刺針兩支、肝素鹽水、生理鹽水針備好放在打開的透析穿刺包中；（3）戴清潔手套，將生理鹽水針與動(dòng)脈穿刺針連接，肝素鹽水針與靜脈穿刺針連接，排空氣體；（4）將治療巾鋪于患者刺側(cè)肢體下面，用安爾碘（碘伏）消毒、靜脈穿刺點(diǎn)，待干；（5）穿刺靜脈（順血流方向）；固定后推注首劑量肝素；（6）穿刺動(dòng)脈（逆血流方向或順血流方向），以合適的角度穿刺，可采用繩梯法、鈕扣法等，固定；（7）不預(yù)沖連接方法：將透析動(dòng)脈管路與動(dòng)脈穿刺針連接，打開血泵以＜100ml/min的泵速運(yùn)行，將管路、透析器中的生理鹽水排出，待病人血液流入透析管路靜脈除泡器（即靜脈小壺）時(shí)，停血泵，將透析靜脈管路與靜脈穿刺針連接；（8）預(yù)沖連接方法：將透析靜脈管路與靜脈穿刺針連接，將透析動(dòng)脈管路與動(dòng)脈穿刺針連接，打開血泵，以＜100ml/min的泵速運(yùn)行；（9）按連接順序進(jìn)行自我查對；（10）按照醫(yī)囑要求，調(diào)節(jié)血泵流速，確定超濾量、透析時(shí)間、透析液溫度、肝素輸注率及輸注時(shí)間、超濾曲線、鈉曲線；（11）測量并記錄血壓、心率，記錄治療參數(shù)；（12）進(jìn)行二人查對，檢查設(shè)置參數(shù)是否與醫(yī)囑要求一致。注意事項(xiàng)（1）連接病人前要確保透析管路內(nèi)無氣泡，管路無扭曲；（2）連接管路的接頭不能被污染；（3）透析管路動(dòng)脈小壺給藥口、靜脈小壺給藥口夾好夾子，蓋好保護(hù)帽?；匮聶C(jī)（1）當(dāng)透析機(jī)發(fā)出完成透析警報(bào)，提示治療結(jié)束，調(diào)整血流速＜100ml/min，戴手套；（2）首先關(guān)閉動(dòng)脈穿刺針和動(dòng)脈管路夾子，打開生理鹽水預(yù)沖液和預(yù)沖側(cè)管開關(guān)，將殘側(cè)管內(nèi)的血液回輸至透析管路的動(dòng)脈除泡器（即動(dòng)脈小壺）外，停血泵；（3）打開動(dòng)脈穿刺針夾子和動(dòng)脈管路夾子，用自然重力回輸動(dòng)脈管血液，可用手揉搓管路，動(dòng)脈端回輸干凈后，關(guān)閉動(dòng)脈穿刺夾子和動(dòng)脈管路夾子；（4）開血泵，全程用生理鹽水回血干凈后，夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針夾子，拔動(dòng)脈穿刺針，加壓止血，再拔靜脈穿刺逃走，壓迫止血。（二）中心靜脈導(dǎo)管操作前準(zhǔn)備操作用品：安爾碘消毒液、消毒棉簽（棉球）、無菌治療巾、無菌治療紗布和敷料、無菌鑷子、注射器、肝素鹽水、清潔手套、肝素溶液、肝素帽。護(hù)士：按要求著裝，六步法洗手、戴帽子、口罩和清潔手套?；颊撸捍骺谡?，頭偏向置入中心靜脈導(dǎo)管的對側(cè)。上機(jī)操作（1）打開導(dǎo)管外層敷米，確認(rèn)導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)；（2）打開透析穿刺包（無菌治療巾、止血鉗、棉球），消毒導(dǎo)管外周（包括管夾）；（3）鋪無菌治療巾于導(dǎo)管下，去除導(dǎo)管的肝素帽，用安爾碘棉簽（棉球）消毒動(dòng)靜脈管口各兩遍；（4）用無菌注射器抽出保留在導(dǎo)管支、靜脈端 的肝素和部分混有肝素的血液，檢查是否有凝血塊。抽取適量參志導(dǎo)管支、靜脈端容積，一般為2ml左右。操作時(shí)注意避免打開的管口長時(shí)間暴露于空氣中，減少污染機(jī)會；（5）將首劑肝素從靜脈端緩慢推入，將導(dǎo)管動(dòng)脈、靜脈端 分別與透析管路連接；（6）開啟血泵，血流束＜100ml/min；（7）固定好管路，將治療巾覆蓋導(dǎo)管連接處；（8）按連接順序進(jìn)行自我查對；（9）按照醫(yī)囑要求，調(diào)節(jié)血泵流速，確定超濾量、透析時(shí)間、透析液溫度、肝素輸注率及輸注時(shí)間、超濾曲線、鈉曲線等；（10）測量并記錄血壓、心率，記錄治療參數(shù)；（11）進(jìn)行二人查對，檢查設(shè)置治療參數(shù)是否與醫(yī)囑要求一致。下機(jī)操作（1）當(dāng)透析機(jī)發(fā)出完成透析警報(bào)，提示治療結(jié)束，戴清潔手套，確認(rèn)并進(jìn)入回水狀態(tài)后調(diào)整 血流速＜100ml/min；（2）首先關(guān)閉動(dòng)脈穿刺針和動(dòng)脈管路夾子，打開生理鹽水預(yù)沖液開關(guān)和預(yù)沖側(cè)管開關(guān)，將殘側(cè)管內(nèi)的血液回輸，停泵；（3）打開動(dòng)脈穿刺針夾子和動(dòng)脈管路夾子，用自然重力回輸動(dòng)脈管血液，可用手揉搓管路，動(dòng)脈端回輸干凈后，關(guān)閉動(dòng)脈穿刺夾子和動(dòng)脈管路夾子；（4）開血泵，用雙手滾動(dòng)透析器（5）全程用生理鹽水回血干凈后，夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針夾子；（6）將導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端 分別與透析管路分離；（7）用安爾碘棉簽（棉球）消毒動(dòng)靜脈管口各兩遍；（8）先將導(dǎo)管中分別注入10ml生理鹽水后，按導(dǎo)管動(dòng)、靜脈管腔容積抽取肝素，以脈沖式方法注入動(dòng)、靜脈管腔，關(guān)閉夾子，將無菌肝素帽旋緊；（9）用無菌紗布或清潔布套包裹導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端，妥善固定導(dǎo)管。注意事項(xiàng)肝素封管時(shí)，采用脈沖式方法注入肝素達(dá)到規(guī)定劑量時(shí)，先夾閉夾子，后停止注入，保持管腔中呈正壓狀態(tài)，避免血液反流，形成凝血塊。（三）移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺注意事項(xiàng)（1）一般于術(shù)后68周待血清性腫基本消退后，開始應(yīng)用移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。（2）首次穿刺時(shí)，醫(yī)護(hù)共同確認(rèn)動(dòng)脈血流方向，確認(rèn)穿刺點(diǎn)。穿刺前對移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行評估望診：移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺周圍皮膚有無紅腫痛，有無皮膚破潰、感染征象。觸診：內(nèi)瘺吻合口處應(yīng)有明顯的搏動(dòng)感和震顫。聽診：內(nèi)瘺吻合口處應(yīng)有明顯的血管雜音。上機(jī)操作方法同自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺。注意事項(xiàng)（1）移植物內(nèi)瘺，操作中避免使用止血帶；（2）對U型移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，動(dòng)靜脈穿刺在袢的兩側(cè)分別向心方向穿刺（3）對其他吻合方式的移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺如J型，動(dòng)脈穿刺可以同動(dòng)脈血流方向，也可以相反方向穿刺；靜脈穿刺方向應(yīng)與靜脈血流方向一致；（4）穿刺點(diǎn)應(yīng)距動(dòng)靜脈吻合口至少3cm以上；（5）動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)水平方向相距12cm；（6）采用階梯穿刺，；（7）皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，10cm直徑范圍，用安爾碘消毒皮膚兩遍；（8）應(yīng)以45度角進(jìn)針，針尖斜面向上，刺入皮膚有鈍感時(shí)即觸及人造血管，刺入血管后可有穿洞感。見回血放低針頭角度將針頭全部送入，固定。下機(jī)操作同自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺操作。穿刺點(diǎn)壓迫注意事項(xiàng)：拔出穿刺針時(shí)用消毒棉球、紗布壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫止血的力度以不出血和能觸及到震顫為好。三、血液透析機(jī)的清