血液透析與腹膜透析(編輯修改稿)
2025-02-03 00:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 者或老 年人可能出現(xiàn)缺氧癥狀，甚至誘發(fā)心絞痛及心梗。治療上予鼻導(dǎo)管吸氧即可。預(yù)防措施包括：使用碳酸氫鹽透析液并使用生物相容性好的透析器。 (四 )心律失常：常由低鉀血癥引起，低鉀原因多為反復(fù)使用低鉀或無(wú)鉀透析液。溶血時(shí)可產(chǎn)生高鉀血癥從而誘發(fā)心律失常，但相當(dāng)罕見(jiàn)。透前使用洋地黃類(lèi)藥物的患者由于透析中血鉀濃度下降及酸堿度變化，可發(fā)生洋地黃中毒誘發(fā)心律失常。防治措施有：飲 食控制含鉀食物以防透前 高血鉀 ，嚴(yán)格限制透析患者洋地黃類(lèi)藥物的使用，以及使用含鉀 。發(fā)生心律失常時(shí)可使用抗心律失常藥物，但需根據(jù)藥物代謝情況調(diào)整劑量。 (五 )心包填塞：血透中及透后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的心包填塞多為出血性，常在原有尿毒癥性心包炎基礎(chǔ) 上由于應(yīng)用肝素引起心包出血。臨床表現(xiàn)為： ① 血壓進(jìn)行性下降，伴休克征象；② 頸靜脈怒張、肝大、奇脈、中心靜脈壓升高； ③ 心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)； ④ B 超見(jiàn)心 包大量積液等。治療措施：透析中發(fā)生者應(yīng)立即停止透析，以魚(yú)精蛋白中和肝素，并嚴(yán)密觀察病情變化。填塞癥狀嚴(yán)重者可予心包穿刺引流減壓或直接行外科引流減 壓。預(yù)防措施主要是對(duì)疑有尿毒癥心包炎患者，尤其是心前區(qū)聞及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或無(wú)肝素透析。 (六 )溶血：多由透析液失常及透析機(jī)故障引起，如果透析液低滲、溫度過(guò)高、氯和氯胺或硝酸鹽含 量過(guò)高等，其它還見(jiàn)于異型輸血，消毒劑殘留等。急性溶血時(shí)患者出現(xiàn)回血靜脈疼痛、胸悶、心悸、氣促、煩躁，可伴嚴(yán)重腰痛及腹部痙攣，嚴(yán)重者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、 血壓下降、心律失常、 血紅蛋白尿甚至昏迷。透析液低滲引起者還可同時(shí)出現(xiàn)水中毒或腦水腫。少而緩慢的溶血?jiǎng)t僅表現(xiàn)為貧血加重。 （ 七 )空氣栓塞：由于透析機(jī)有完善的監(jiān)控措施，空氣栓塞很少發(fā)生，多由操作失誤或管道破損引起。一次進(jìn)入 5ml 以上空氣即可引起明顯栓塞癥狀，坐位時(shí)主要引起腦栓塞，臥位時(shí)主要引起肺動(dòng)脈高壓及急性右心衰，也可出現(xiàn)冠脈栓塞或腦栓塞，體查聞及心臟攪拌音。(八 )腦出血：維持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血壓及抗凝引起，臨床表現(xiàn)與非透析患者腦出血類(lèi)似，治療亦相同。 (九 )硬膜下血腫：常見(jiàn)原因有：頭部外傷、抗凝、過(guò)度超濾、高 血壓等。臨床表現(xiàn)與失衡綜合征類(lèi)似，但更為持久。頭部 CT 可明確診斷。治療上以?xún)?nèi)科保守治療為主， 7~10 天內(nèi)須繼續(xù)透析者應(yīng)行無(wú)肝素透析或改為 腹膜透析 。 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 血透技術(shù)使慢性腎衰患者生存期明顯延長(zhǎng)，然而血透并非完全的腎臟替代治療，它不能完全清除體內(nèi)尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替 代腎臟內(nèi)分泌功能。隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，毒素積累，代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)所引起的問(wèn)題逐漸加重，可引發(fā)一 系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生存時(shí)間。 高血壓：主要由于水鈉潴留、腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性上升等原因引起 。 治療首先應(yīng)限制水鈉攝入，注意保持干體重，75%患者可控制血壓。無(wú)效者可加用降壓藥物， ACEI 類(lèi)及鈣通道阻滯劑為首選 。3%~5%患者為難治性高血壓，改行 腹透 或 血液 濾過(guò) 可能有效。 2. 左心功能不全：其病因除高血壓、水鈉潴留外，還與貧血、酸中毒、內(nèi)瘺、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。充分透析脫水，保持干體重是主要治療方法，其他還須糾正貧血，控制血壓及進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。 3. 冠脈疾?。憾嘤稍泄跔顒?dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上過(guò)度超濾造成冠脈缺血引起?？刂聘哐獕?、高血脂，糾正貧血，保持透析間期體重避免過(guò)多脫水等可有效預(yù)防其發(fā)生。 治療與非透析患者相同。透析中發(fā)生心絞痛者，應(yīng)減慢血流量，停止超濾，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血壓者應(yīng)予擴(kuò)容。處理無(wú)效者應(yīng)予停止血透再行治療。反 復(fù)發(fā)作者可改行腹 透或血液濾過(guò)。 4. 心包炎：透析開(kāi)始后 2 周內(nèi)出現(xiàn)的心包炎稱(chēng)早期心包炎， 2 周后出現(xiàn)的 稱(chēng)遲發(fā)性心包炎，發(fā)病機(jī)制均未明確。早期心包炎多有胸悶胸痛癥狀及心包摩擦音，加強(qiáng)透析可有效治療。遲發(fā)性心包炎多無(wú)癥狀，僅在透析中反復(fù)發(fā)作低血壓，部分加強(qiáng)透析有效，部分需改行腹透。 5. 肺水腫：多由于水負(fù)荷過(guò)重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血癥和肺毛細(xì)血管通透性增加等。充分超濾水分可迅速改善癥狀。嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，充分透析及糾正低蛋白血癥可有效預(yù)防。 6. 胸腔積液：滲出性為主。多由心衰、水鈉潴留、腎綜、感染等引起，部分為 原因不明的特發(fā)性尿毒癥性胸腔積液。治療應(yīng)加強(qiáng)透析和超濾，糾正低蛋白血癥，改善全身狀態(tài)，必要時(shí)行胸穿抽液治療。 7. 消化道疾病：包括食道炎、胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲及消化道出血等。多由尿毒素潴尿損害自主神經(jīng)造成胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂；胃泌素代謝異常導(dǎo)致胃酸分泌增多；貧 血、營(yíng)養(yǎng)不良等減弱粘膜保護(hù)因素等原因引起。治療上加強(qiáng)透析多有效，還可使用促進(jìn)胃腸活動(dòng)藥物、不含鋁鎂的胃腸粘膜保護(hù)劑、抗酸劑等。有消化道出血時(shí)應(yīng)注 意抗凝方法的選擇。 8. 腸缺血、腸梗死：
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