血液透析講課-文庫吧在線文庫
【正文】 腎單位受損未超過正常的50%〔肌酐去除率50～80ml/min〕，有貯備的腎功能代償而不出現(xiàn)血尿素氮等代謝產(chǎn)物增高，血肌酐維持在正常水平，常有夜尿增多外，無任何臨床病癥。 2期：腎損害伴GFR輕度下降[60～90ml/〔min?1.73㎡〕]。)率 ml/min/1.73m2,64％,發(fā)生率,ESRD,第五頁，共六十三頁。ng))體重 (0.85女性) 72SCr,第七頁，共六十三頁。,第九頁，共六十三頁。)目標(biāo),減慢腎臟損害的進(jìn)展速度 預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生 預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生如腎性骨病、貧血(p237。,原發(fā)疾病(j237。i)高分解狀態(tài) 心衰,第十四頁，共六十三頁。nzhě)均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。o)的目標(biāo)值,盡可能減少蛋白尿的程度(ch233。ngzh236。li225。用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期，中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁證和脾虛血瘀證者。y232。,血液(xu232。x236。xi224。y232。)透析,血透可去除的毒物： 鎮(zhèn)靜、催眠藥：巴比妥類、眠爾通、導(dǎo)眠能、水合氯醛、苯巴比妥。 內(nèi)源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸。y232。ng)并發(fā)癥: 首次使用綜合癥 低血壓:發(fā)生率2550% 高血壓 心律失常 心力衰竭 空氣栓塞 失衡綜合癥 出血 發(fā)熱:1/1000~1/2000人次 肌肉痙攣 急性溶血,第三十三頁，共六十三頁。)血液在150300ml 對于血壓偏低患者或血容量缺乏患者，可給予預(yù)充血量以防血量缺乏血壓進(jìn)一步下降。 0.50.6ml/min/kg 即15001800ml/50kg.h,患者不能耐受。,第三十七頁，共六十三頁。o)循環(huán)血量缺乏 去除體內(nèi)多余液體是HD治療目標(biāo)之一，超濾過快，過多，總量超過體重的67%，會引起有效循環(huán)缺乏，心臟灌注及心輸出量下降，導(dǎo)致低血壓，多發(fā)生在HD后1h.,第三十九頁，共六十三頁。 鈉離子是決定透析液晶體滲透壓上下的主要因素，鈉135mmol/L,減少心輸出量引起低血壓。,２、臨床表現(xiàn) 血透中出現(xiàn)頭暈、眼花、冷汗、打哈欠、便意、心絞痛發(fā)作、抽搐、惡心、嘔吐、嗜睡等高度提示(t237。n)貧血，治療心包炎、冠心病等。,第四十六頁，共六十三頁。nɡ),處理 〔1〕防止過量脫水(tuō shuǐ) 〔2〕監(jiān)測電解質(zhì)濃度、血鉀3.5mmol/L，高鉀時(shí)不能將鉀降得過低，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 〔3〕吸O監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、輸血改善貧血,第四十八頁，共六十三頁。,第四十九頁，共六十三頁。)栓塞,5ml空氣栓塞可致死 原因 〔1〕回血泵開得過快 〔2〕從破損管道或者漏氣(l242。)栓塞,處理(chǔlǐ) 〔1〕關(guān)泵、夾住V管路 〔2〕頭胸部低左側(cè)臥，右心房向上， 〔3〕高濃度吸入純氧，昏迷者插管吸氧。 〔2〕重度：血壓升高、震顫、定向障礙。 〔4〕病癥輕者可靜推G.S〔高滲〕，Nacl，重者停透。),1/1000~1/2000人次 原因(yu225。nɡ lu225。x236。 充分透析 〔1〕恰當(dāng)?shù)耐肝龇桨福杭闯浞值耐肝鰰r(shí)間與有效的透析器相結(jié)合 〔2〕合理的血壓控制：不需要降壓藥或僅少量用。—————————————————————————————?！?〕KT/V位,第六十三頁，共六十三頁。ACEI/ARB不僅具有腎臟保護(hù)作用,還有心臟保護(hù)作用。,第六十二頁，共六十三頁。,十三、透析病人(b236。x236。)，常有惡心、嘔吐。 〔2〕HD中肝素的應(yīng)用， 臨床表現(xiàn) 皮下淤血瘢、消化道出血、眼底出血、鼻出血、月經(jīng)過多、心包、顱內(nèi)出血 治療 〔1〕充分HD，去除(qīngchnɡ)引綜合癥,防治 〔1〕縮短透析時(shí)間，增加透析步驟 〔2〕初次HD或重度水腫、尿中毒、BuN升高〔53.6mmol/L〕不宜(b249。 〔2〕采用高效透析器。,空氣(kōngq236。y224。 〔2〕透析中輸液，輸血過快，透析反響。ng)心臟病，如心包炎、尿毒癥心肌病。u)等因素。,３、處理 〔１〕停止超濾脫水，減慢體外循環(huán)血流量，急性發(fā)作時(shí)快速推注高滲糖，生理鹽水。 ④ 透析過程進(jìn)展：進(jìn)展可使迷走Ｎ興奮，分泌大量消化液，胃腸血管擴(kuò)張，血液分布于消化系統(tǒng)，導(dǎo)致有效循環(huán)血量↓，產(chǎn)生低血壓。ngr233。)栓塞、失衡綜合征、出血、發(fā)熱、肌肉痙攣、急性溶血等。n shēn)肝素化：首劑0.51.0mg/kg,追810mg/h，結(jié)束前30分停用。ng)性低血壓和無明顯水腫時(shí)的體重。nt237。,血液(xu232。y232。)鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、非那西汀。 分子量500dal，水溶性為主，單室分布，分布容積1L/Kg 合并急性腎衰、心衰及肝功能衰。)透析,配合腎移植 〔1〕 腎移植前進(jìn)行充分ＨＤ，來維持病人機(jī)體良好(li225。 b:有水鈉潴留或充血性心衰病癥 c:嚴(yán)重高血鉀6.5mmal/L，EKG有高鉀表現(xiàn) d:Scr 442μmal以上,BuN17.8mmol/L
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