血液透析講課-預(yù)覽頁
【正文】 、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等各系統(tǒng)的多種臨床表現(xiàn)。 t243。 4期：GFR重度下降[15～29ml/〔min?1.73㎡〕]。n x236。)率的估計,腎小球濾過率的是評價腎功能的最好(zu236。ng),CCr(ml/min)= (140年齡(ni225。njiū)方程,方程(fāngch233。d236。n x236。,防治(f225。)等 提高患者生存率和生活質(zhì)量，提高社會復(fù)歸率,第十一頁，共六十三頁。li225。ng)治療,高血壓 糖尿病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(h243。 hu224。li225。,飲食(yǐnsh237。,控制(k242。,蛋白尿治療(zh236。)。miǎn)用DHCCB〔雙氫吡啶〕 醛固酮拮抗劑 活性維生素D3,第十九頁，共六十三頁。 限蛋白飲食適用于糖尿病和非糖尿病CKD。,第二十頁，共六十三頁。ng)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,第二十一頁，共六十三頁。ihu225。對改善腎性貧血、提高血鈣、降低血磷也有一定作用。ngqī)監(jiān)測、有效控制血壓、蛋白尿 戒煙 重視預(yù)防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營養(yǎng)不良 防止應(yīng)用腎毒性藥物 中醫(yī)中藥,第二十三頁，共六十三頁。n)。 超濾：利用透析膜兩側(cè)的壓力差，使血液中的水分向透析液 側(cè)移動，從而排除體外。)透析,適應(yīng)癥： 急性腎功能衰竭〔ARF〕 慢性(m224。y232。ngzhu224。y232。,血液(xu232。 〔2〕 移植后出現(xiàn)急性腎衰，急慢性排斥，移植失敗,第二十八頁，共六十三頁。ng d,血液(xu232。 醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。 抗生素：氨基甙類、異煙肼、利福平。 造影劑,第三十頁，共六十三頁。n)是時機的掌握和透析模式的選擇,第三十一頁，共六十三頁。 嚴(yán)重心功能不全或心律失常， 難以(n225。)透析,血液透析的急性(j237。y232。,七、預(yù)充血(chōngxu232。,八、透析超濾,目的：去除體內(nèi)多余水分—干體重 干體重定義：能忍受在透析期間未發(fā)生低血容量(r243。 脫水高于干體重高血壓、體液過多的病癥和體征。,十一(Sh237。 無肝素透析：血流量220ml/min,每半h用NS100200ml快速沖冼透析器。 232。,〔一〕 低血壓,發(fā)生率2550% 定義：收縮壓90mmHg,或血壓下降40mmHg以上。ngr233。,第四十頁，共六十三頁。)：溫度(wēnd249。,低血壓,病因 〔４〕營養(yǎng)不良與貧血 〔５〕心臟病變，原有心肌功能不全，心律失常(xīn lǜ shī ch225。)低血壓、心、腦供血缺乏。 〔３〕定期調(diào)整干體重，脫從每h超濾1% 〔４〕靜注膠體液，如白蛋白、血漿、紅血球等 〔５〕改善(gǎish224。,〔二〕高血壓,發(fā)生率達５０－９０％ １、原因 〔１〕 容量依賴型 〔２〕 腎素水平升高 〔３〕 交感神經(jīng)過度興奮 其它：ＥＰＯ的使用，鈉攝入過多，繼發(fā)甲旁亢、遺傳、氣候(q236。,高血壓,２、處理 〔１〕6080%通過HD及降壓藥可控制血壓 〔2〕限制鈉鹽和水分?jǐn)z入是最重要最有效措施，尤其鈉的攝入2g/日.水6001000ml/日，有尿者可放寬 〔3〕延長單次透析時間，或每天透析 〔4〕采用(cǎiy242。nɡ),原因 〔1〕電解質(zhì)紊亂， 〔2〕嚴(yán)重(y225。,第四十七頁，共六十三頁。 shuāi ji233。 臨床表現(xiàn) 〔1〕突發(fā)性呼吸因難、煩燥不安、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、大汗淋漓、緊張 〔2〕雙肺布滿濕羅音及哮喘音、舒特期奔馬律。 shuāi ji233。 〔3〕及時處理誘發(fā)心衰因素 〔4〕限制水鈉攝入，充分HD 〔5〕HDF或單超12L后才行HD〔容量過多所致〕,第五十頁，共六十三頁。)的血路接頭進空氣，尤其是泵首管路負(fù)壓局部的破損 〔3〕血流量缺乏而血泵轉(zhuǎn)速未減，泵路負(fù)壓大、小量空氣從A端穿刺釘進入A內(nèi)，回程后進血路。,第五十二頁，共六十三頁。,〔六〕失衡(shī h233。ut242。,第五十四頁，共六十三頁。)用大面積或者高效透析器。,第五十五頁，共六十三頁。 〔3〕輸新鮮紅血球，冷沉淀〔第八因子〕,第五十六頁，共六十三頁。,發(fā) 熱,臨床 〔1〕內(nèi)毒素養(yǎng)熱源反響：寒戰(zhàn)、高熱在HD12h內(nèi)發(fā)生，24h內(nèi)退熱(tu236。,(九)肌肉(jīr242。 處理 〔1〕用葡萄糖、葡萄糖酸鈣、安定 〔2〕防止過多超濾,第五十九頁，共六十三頁。nyīn) 〔1〕透析機溫度過高 〔2〕透析液滲透壓過低 〔3〕血泵性能差造成細胞破壞 〔4〕透析液殘留的甲醛溶液 〔5〕誤輸異型血,第六十頁，共六十三頁。nɡ)、腰痛、呼吸困難、黃疸、血紅蛋白尿、高鉀。n)管理,判斷HD效果， 透析后Cr、BuN應(yīng)降低(ji224。 〔4〕病人能重新參與社會生活 〔5〕兩次透析間期體重體重增加最好2kg。ir243。li224。通常中毒3小時內(nèi)是血液凈化的最正確時機，12小時以后治療效果欠佳
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