血液透析充分性及評(píng)估-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 非 DM者為 ~, DM者 ? Hakim 1994 前瞻、非對(duì)照 130 88~91 提高 kt/v可降低標(biāo)化死亡率 , 住院率 Parker 1994 前瞻 1100 89~92 高 kt/vURR與低標(biāo)化死亡率相關(guān) kt/v和 URR可預(yù)測(cè)死亡 Held 1996 回顧性 2300 ~ kt/v和 URR與死亡率明顯負(fù)相關(guān) kt/v URR70%死亡率沒再下降 Owen 1998 回顧性 18100 1yr URR與死亡率明顯負(fù)相關(guān) Kt/V自然對(duì)數(shù)公式 Kt/V=1n()+()xUF/W In: 自然對(duì)數(shù) R：透析后尿素 /透析前尿素 T：透析治療時(shí)間（ h） UF：超濾量（ L） W：透析后體重（ KG） 尿素下降率測(cè)定 URR=100X（ 1Ct/Co） Ct：透析后尿素濃度 Co：透析前尿素濃度 影響血透充分性的因素 蛋白分解率 透析方式 殘余腎功能 血流量 血管通路再循環(huán) 透析液流量 透析后尿素反跳 治療頻率 容量及血壓控制 治療時(shí)間 透析器效能 超濾量 其他 體重 透析器復(fù)用 超濾量 血液通路再循環(huán) 透析后尿素的再分布 透析后血標(biāo)本采集時(shí)機(jī) 其他影響因素 : 透析器性能、血流量、透析液流量、透析時(shí)間 影響 Kt/V和 URR的因素 體重對(duì) kt/v和 URR的影響 ?相同的透析劑量 (Kt)， 不同體重者 kt/v值不同 ?小體形低體重 ， 其 V值小 ， Kt/V值高 ?體重大 ， 其 V值大 ， kt/v值低 ?針對(duì)上述問題 ， 有人提出根據(jù)體重的 次方來校正透析劑量 ， 其臨床意義有待進(jìn)一步研究 超濾量對(duì) Kt/V和 URR的影響 ? URR并未考慮超濾的影響 ? Kt/V隨超濾量增加而升高 ， 會(huì)導(dǎo)致 URR過高估計(jì)透析中溶質(zhì)清除量 ?過多過快超濾容易引起低血壓 ， 導(dǎo)致透析時(shí)間縮短 ， 使 Kt/V下降 血液通路再循環(huán)對(duì)有效尿素清除的影響 051015202510 20 30再循環(huán) % Delta K, % Santoro, KI, 20xx 血液再循環(huán)定義 從透析器出口流出的血液，未與組織進(jìn)行交換，又進(jìn)入透析器入口進(jìn)行透析，稱為血液再循環(huán)。 血泵停止 10秒鐘后，從瘺管針采血 3ml 測(cè)定 所有標(biāo)本一起送到實(shí)驗(yàn)室，同批測(cè)定 K/DQOi指南 對(duì)于成年及兒科患者，最低推薦劑量Kt/v ＞ = URR ＞ = 65% 如低于最低劑量，至少應(yīng)采取以下措施之一： 1）檢查設(shè)定血液透析劑量的潛在錯(cuò)誤； 2）增加血液透析設(shè)定劑量； 3）停止使用再處理的空心纖維透析器。
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1