血液透析講課-閱讀頁
2024-11-04 06:38本頁面
【正文】 后1h.,第三十九頁，共六十三頁。ngr233。ngr233。,第四十頁，共六十三頁。 鈉離子是決定透析液晶體滲透壓上下的主要因素，鈉135mmol/L,減少心輸出量引起低血壓。)：溫度(wēnd249。 ④ 透析過程進展：進展可使迷走Ｎ興奮，分泌大量消化液，胃腸血管擴張，血液分布于消化系統(tǒng)，導(dǎo)致有效循環(huán)血量↓，產(chǎn)生低血壓。,低血壓,病因 〔４〕營養(yǎng)不良與貧血 〔５〕心臟病變，原有心肌功能不全，心律失常(xīn lǜ shī ch225。,２、臨床表現(xiàn) 血透中出現(xiàn)頭暈、眼花、冷汗、打哈欠、便意、心絞痛發(fā)作、抽搐、惡心、嘔吐、嗜睡等高度提示(t237。)低血壓、心、腦供血缺乏。,３、處理 〔１〕停止超濾脫水，減慢體外循環(huán)血流量，急性發(fā)作時快速推注高滲糖，生理鹽水。 〔３〕定期調(diào)整干體重，脫從每h超濾1% 〔４〕靜注膠體液，如白蛋白、血漿、紅血球等 〔５〕改善(gǎish224。n)貧血，治療心包炎、冠心病等。,〔二〕高血壓,發(fā)生率達５０－９０％ １、原因 〔１〕 容量依賴型 〔２〕 腎素水平升高 〔３〕 交感神經(jīng)過度興奮 其它：ＥＰＯ的使用，鈉攝入過多，繼發(fā)甲旁亢、遺傳、氣候(q236。u)等因素。,高血壓,２、處理 〔１〕6080%通過HD及降壓藥可控制血壓 〔2〕限制鈉鹽和水分攝入是最重要最有效措施，尤其鈉的攝入2g/日.水6001000ml/日，有尿者可放寬 〔3〕延長單次透析時間，或每天透析 〔4〕采用(cǎiy242。,第四十六頁，共六十三頁。nɡ),原因 〔1〕電解質(zhì)紊亂， 〔2〕嚴重(y225。ng)心臟病，如心包炎、尿毒癥心肌病。,第四十七頁，共六十三頁。nɡ),處理 〔1〕防止過量脫水(tuō shuǐ) 〔2〕監(jiān)測電解質(zhì)濃度、血鉀3.5mmol/L，高鉀時不能將鉀降得過低，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 〔3〕吸O監(jiān)護血壓、脈搏、輸血改善貧血,第四十八頁，共六十三頁。 shuāi ji233。 〔2〕透析中輸液，輸血過快，透析反響。 臨床表現(xiàn) 〔1〕突發(fā)性呼吸因難、煩燥不安、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、大汗淋漓、緊張 〔2〕雙肺布滿濕羅音及哮喘音、舒特期奔馬律。,第四十九頁，共六十三頁。 shuāi ji233。y224。 〔3〕及時處理誘發(fā)心衰因素 〔4〕限制水鈉攝入，充分HD 〔5〕HDF或單超12L后才行HD〔容量過多所致〕,第五十頁，共六十三頁。)栓塞,5ml空氣栓塞可致死 原因 〔1〕回血泵開得過快 〔2〕從破損管道或者漏氣(l242。)的血路接頭進空氣，尤其是泵首管路負壓局部的破損 〔3〕血流量缺乏而血泵轉(zhuǎn)速未減，泵路負壓大、小量空氣從A端穿刺釘進入A內(nèi)，回程后進血路。,空氣(kōngq236。,第五十二頁，共六十三頁。)栓塞,處理(chǔlǐ) 〔1〕關(guān)泵、夾住V管路 〔2〕頭胸部低左側(cè)臥，右心房向上， 〔3〕高濃度吸入純氧，昏迷者插管吸氧。,〔六〕失衡(shī h233。 〔2〕采用高效透析器。ut242。 〔2〕重度：血壓升高、震顫、定向障礙。,第五十四頁，共六十三頁。nɡ)引綜合癥,防治 〔1〕縮短透析時間，增加透析步驟 〔2〕初次HD或重度水腫、尿中毒、BuN升高〔53.6mmol/L〕不宜(b249。)用大面積或者高效透析器。 〔4〕病癥輕者可靜推G.S〔高滲〕，Nacl，重者停透。,第五十五頁，共六十三頁。 〔2〕HD中肝素的應(yīng)用， 臨床表現(xiàn) 皮下淤血瘢、消化道出血、眼底出血、鼻出血、月經(jīng)過多、心包、顱內(nèi)出血 治療 〔1〕充分HD，去除(qīngch 〔3〕輸新鮮紅血球，冷沉淀〔第八因子〕,第五十六頁，共六十三頁。),1/1000~1/2000人次 原因(yu225。,發(fā) 熱,臨床 〔1〕內(nèi)毒素養(yǎng)熱源反響：寒戰(zhàn)、高熱在HD12h內(nèi)發(fā)生，24h內(nèi)退熱(tu236。)，常有惡心、嘔吐。,(九)肌肉(jīr242。nɡ lu225。 處理 〔1〕用葡萄糖、葡萄糖酸鈣、安定 〔2〕防止過多超濾,第五十九頁，共六十三頁。x236。nyīn) 〔1〕透析機溫度過高 〔2〕透析液滲透壓過低 〔3〕血泵性能差造成細胞破壞 〔4〕透析液殘留的甲醛溶液 〔5〕誤輸異型血,第六十頁，共六十三頁。x236。nɡ)、腰痛、呼吸困難、黃疸、血紅蛋白尿、高鉀。,十三、透析病人(b236。n)管理,判斷HD效果， 透析后Cr、BuN應(yīng)降低(ji224。 充分透析 〔1〕恰當?shù)耐肝龇桨福杭闯浞值耐肝鰰r間與有效的透析器相結(jié)合 〔2〕合理的血壓控制：不需要降壓藥或僅少量用。 〔4〕病人能重新參與社會生活 〔5〕兩次透析間期體重體重增加最好2kg。,第六十二頁，共六十三頁。ir243?！?。li224。ACEI/ARB不僅具有腎臟保護作用,還有心臟保護作用。通常中毒3小時內(nèi)是血液凈化的最正確時機，12小時以后治療效果欠佳?！?〕KT/V位,第六十三頁，共六十三頁
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