血液透析講課-文庫(kù)吧資料
2024-11-04 06:38本頁(yè)面
【正文】 首劑，透析期間不用追加，血精蛋白6mg中和0.1ml速避凝。 小劑量肝素化：首劑0.30.5mg/kg,追68mg/h，結(jié)束前30分停用。－Yī)、HD的抗凝方法,全身(qu225。,第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 脫水：0.30.4ml/min/kg 即9001200ml/50kg/h，患者可耐受。 脫水低于干體重低血壓、頭暈、肌肉痙攣。ngli224。,第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。)量,透析體外循環(huán)管路(ɡuǎn l249。) 血管通路: 臨時(shí)血管通路 〔1〕直接穿刺法，先用肢體A、V 〔2〕鎖骨下V，頸內(nèi)V，股V 永久性血管通路 AV內(nèi)瘺， 內(nèi)瘺術(shù)后46W方可應(yīng)用,第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。)透析,血液透析的處方中的幾個(gè)問(wèn)題(w232。,血液(xu232。x236。y232。nyǐ)控制的出血 精神病 晚期癌腫 極度衰竭的老年人,第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。)透析,禁忌癥: １、休克 收縮壓80mmHg. 嚴(yán)重高血壓 嚴(yán)重感染敗血癥。,血液(xu232。)透析,禁忌癥: 禁忌是相對(duì)的,關(guān)鍵(guānji224。,血液(xu232。 金屬及其鹽類：銅、砷、鉀、鈣。 抗癌藥：環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤。 抗心律失常藥：普魯卡因酰胺、奎尼丁。 解熱(jiě r232。 抗組胺類藥：苯海拉明、異丙嗪。y232。 中毒病癥重，無(wú)特異的解毒藥,第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。)3小時(shí)內(nèi)是血液凈化的最正確時(shí)機(jī)，12小時(shí)以后治療效果欠佳。)透析,藥物中毒: 通常中毒(zh242。,血液(xu232。nghǎo)狀況。y232。o)，到達(dá)下生化指標(biāo)可透析 〔1〕BuN 28.6MMOL/l(80mg/d) 〔2〕Scr≥702.2μmol/L(8mg) Ccr6.5mmol/L 糖尿病腎病提倡早透析治療,第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。)透析,慢性腎功能衰竭 有尿毒癥病癥、體征、內(nèi)科治療無(wú)效(w,血液(xu232。ng)等。ng)腎功能衰竭,確診ATN2天內(nèi)， 屬高分解代謝型:每日Bun增高8.9mmol/l Scr88.4μmol/l 非高分解代謝型， 有下述之一者 a:尿毒癥癥明顯，如惡心、嘔吐、精神病癥(zh232。)透析,急性(j237。,血液(xu232。n x236。y232。,第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。 滲透：溶劑或稀釋溶液從低濃 度溶液向高濃 度溶液側(cè)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。 功能：血液透析去除的毒物主要以分子量較小〔小于500道爾頓〕的水容性物質(zhì)為主。)透析,原理：利用透析器的滲透，彌散和超濾的功能來(lái)糾正患者的代謝紊亂(wěnlu224。,血液(xu232。o)措施,防止高蛋白飲食 高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入〔鈉46g/d) 減少飽和脂肪酸的攝入 高血壓應(yīng)控制酒精的攝入 長(zhǎng)期(ch225。,第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)?？山档图◆⒛蛩氐?，穩(wěn)定腎功能，延緩?fù)肝鰰r(shí)間。ng): 尿毒清:通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀。o),冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊〕 黃芪 大黃(d224。,中醫(yī)中藥治療(zh236。o),ACEI/ARB不僅具有腎臟保護(hù)作用,還有心臟保護(hù)作用 大劑量ACEI/ARB的降蛋白尿和腎保護(hù)作用優(yōu)于常規(guī)劑量 推薦使用病人可以耐受的最大劑量 大劑量較常規(guī)劑量ARB更有可能(kěn233。,ACEI/ARB治療(zh236。i)使之降低，但能延緩其開展成大量蛋白尿。 蛋白尿＜0.25g/kg/d時(shí)，低蛋白飲食不再(b249。)蛋白質(zhì)攝入量,蛋白質(zhì)攝入量由正常水平〔1.01.5g/kg/d 〕減至0.7g/kg/d可使蛋白尿減少50%。,控制(k242。,減少(jiǎnshǎo)蛋白尿的策略,控制蛋白質(zhì)攝入 控制血壓 ACEI/ARB, 必要時(shí)可聯(lián)用 假設(shè)非降壓需要，防止(b236。 理想目標(biāo)是使尿蛋白減至＜0.5g/d。ngd249。li225。nɡ yā)靶點(diǎn) 腎功能正常、無(wú)蛋白尿的普通人群 Bp1g/d者，Bp125/75mmHg,第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。ngzh236。,第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。)治療,蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 磷:攝入量600mg/d 脂:植物油、深海魚油 鹽:血壓處于臨界狀態(tài)〔140/90mmHg〕的普通人群和CKD1～4期的患者(hu224。ng)腎臟病進(jìn)展,第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。o)等 控制血壓 降蛋白尿 降脂藥物 抑制醛固酮 活性維生素D3 抗血小板和抗凝 抑制炎癥反響 調(diào)節(jié)ECM〔細(xì)胞外基質(zhì) 〕,延緩慢性(m224。,飲食治療(zh236。)因素的控制,脫水、低血壓 腎臟毒性藥物的使用 腎內(nèi)外的梗阻 感染 嚴(yán)重高血壓 水電解質(zhì)紊亂 高蛋白飲食、大量蛋白尿 嚴(yán)重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化 體內(nèi)(tǐ n232。,惡化(232。nɡ bān l225。b236。o) 惡化因素的控制 延緩慢性腎臟病進(jìn)展,第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。o),原發(fā)疾病治療(zh236。,CKD治療(zh236。nxu232。ngzh236。nɡ)的 進(jìn)展，控制CVD 發(fā)生的危
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