血液透析風(fēng)險預(yù)案-文庫吧資料
2024-11-04 06:39本頁面
【正文】 深 靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊 外殼變硬 液面上有泡沫。 用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min,當(dāng)血液回輸成功后停血泵。n)或回輸生理鹽水不及時,對策： 當(dāng)無肝素透析34小時時，靜脈壓逐漸升高達300400mmHg,在不停血泵的性況下〔防止因停血泵而造成整個(zhěngg232。,第十七頁，共三十一頁。 透析結(jié)束回輸血液時，不可用止血鉗反復(fù)夾閉血管路。 防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴重者昏迷。 給予氧氣吸入。ng)，不能回輸應(yīng)丟棄。 溶解的血液中有很高的鉀含量(h225。nɡ)紅細胞破裂而發(fā)生溶血。,3透析中發(fā)生(fāshēng)溶血的應(yīng)急預(yù)案,原因 血泵或管道內(nèi)外表對紅細胞的機械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高而穿刺針孔小、回輸血液時止血鉗屢次夾閉血管路等因素造成(z224。)破裂,管路(ɡuǎn l249。nɡ xu232。,第十五頁，共三十一頁。,表現(xiàn) 當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時，用空針用力抽吸而無血液抽出,預(yù)防措施 封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。 如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷〔貼壁感〕，靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣狀絮狀物，說明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml〔2萬U/ml〕緩慢注入管腔，保存12h。,對策 先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素(ɡān s249。ngt224。ngm224。,第十四頁，共三十一頁。 根據(jù)檢驗結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。,全身感染的表現(xiàn)及處理 表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至開展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。 用肝素鹽水封管時，嚴格執(zhí)行無菌操作〔肝素帽最好一次性使用〕。 頸內(nèi)靜脈置管的患者防止洗臉、洗頭時水流至傷口發(fā)生感染。,表現(xiàn) 導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛、膿性分泌物,預(yù)防措施 經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反響，并及時處理。 消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。jiān)較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染,對策 用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡〔詢問有無汽油過敏吏〕，再用清水紗布擦去汽油。 zh236。,第十三頁，共三十一頁。 穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。 如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。 用45根無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。o)或凝血酶。n b225。 在滲血處撒上云南白藥(y,對策 在滲血處用紗布卷壓迫。nx236。ng j237。,第十二頁，共三十一頁。 經(jīng)?；顒佑携浿w，如握拳運動。 不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測量血壓或懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生。 透析中、后期防止低血壓。 動靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法，并嚴格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。方法：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋(2萬u/ml)用7號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺，每隔壁1520min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫(yāp242。,第十一頁，共三十一頁。 透析前用熱水袋保暖(尤其冬天)，使血管擴張，有利于穿刺。,表現(xiàn) 透析進行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。nshuǐ)50ML快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。,對策 立即停止血泵,將動、靜脈針上的卡子夾閉,同時將動靜脈管路用止血鉗分別夾住并別離穿刺針,用無菌的連接器將動、靜脈管路連接后翻開止血鉗,開血泵流速降至100ml/min.關(guān)閉超濾(UF),將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出,進行離體血液循環(huán),可有效的防止血液凝固。i)血腫的應(yīng)急預(yù)案,原因 患者血管纖細、硬化、末梢循環(huán)較差 操作者技術(shù)欠佳(qi224。,2透析過程中靜脈(j236。ngm224。ngm224。,對策 不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血,第九頁，共三十一頁。,A型表現(xiàn)：在透析開始2030min內(nèi)〔多在5min內(nèi)〕出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。 選用生物相容性好的透析膜。)等藥物。 透析器殘留的環(huán)氧乙烷〔ETO〕消毒劑也可引起過敏反響。)使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案,原因 透析器膜激活(jī hu243。,第八頁，共三十一頁。 水處理系統(tǒng)及水管道至少3個月消毒一次,防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素。n)高燒時給予對癥處理，如肌注柴胡或冰袋物理降溫 如果透析后23天體溫仍高，應(yīng)做血培養(yǎng),不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。n)反響的應(yīng)急預(yù)案,原因 復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理(chǔlǐ)系統(tǒng)沒有定期消毒、執(zhí)行無菌操作不嚴格等，使細菌或內(nèi)毒素進入體內(nèi)而引起熱源反響,對策 病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時給予地塞米松 510mg靜脈注射。,1透析中致熱源(r232。冷的透析用水可能含有大量溶解的空氣，給其加熱釋放出來通過透析膜進入患者體內(nèi)。 靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。,對策 立刻夾住靜脈管道，關(guān)
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