【正文】 透析結(jié)束回輸血液時，避免使用止血鉗反復(fù)敲打透析器及夾閉血管路。3．使用合格透析液濃縮液，避免透析液污染。四、預(yù)防措施1．定期檢測透析機，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。5．貧血較重者給予輸新鮮血液。3．對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。三、處理原則1．立即停止血液透析，丟棄血路管、透析器內(nèi)血液。二、溶血表現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色。2．透析液相關(guān)因素：高溫透析、透析液低滲壓異常、透析機消毒劑污染等。透析中發(fā)生溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．血路管相關(guān)因素：狹窄、梗阻、血泵或管道內(nèi)表面對紅細胞的機械破壞。4．防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素：反滲水供水管每日消毒1次，反滲機每2月消毒1次。2．按規(guī)范使用濃縮透析液：A液不超過7天，B液不超過24小時。4．必要時按醫(yī)囑給予抗生素治療。3．報告院感科，抽取患者血液進行細菌學培養(yǎng)。三、處理原則1．報告醫(yī)生，病人畏寒、寒顫，給予地塞米松510mg靜脈注射。二、臨床表現(xiàn)透析開始12h出現(xiàn)畏寒、震顫，繼而發(fā)熱T38℃以上，持續(xù)24h，血Rt檢查白細胞與性粒細胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。2．執(zhí)行無菌操作不嚴格等，使細菌或內(nèi)毒素進入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng)。結(jié)束透析回血時減慢血泵100150ml/min，注意力集中，嚴禁空氣進入體外循環(huán)裝置。7．避免使用溫度過低的透析液，防止溶解在透析液中的空氣加溫后被釋放，經(jīng)彌散進入透析器血區(qū)。5．及時發(fā)現(xiàn)并處理血液透析管道的破裂或脫落，做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，并認真檢查管道接頭連接是否緊密，避免空氣漏進血液。 3．使用血路管進行補液時，嚴防液體走空（建議采用密閉式輸液）。2．上機前應(yīng)仔細檢查管路是否完好、安裝是否正確、連接是否緊密、各側(cè)管是否夾閉。靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。患者采取左側(cè)、頭胸部低腳高臥位，使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。三．處理原則立刻夾住靜脈血路管，停止血泵。一．發(fā)生原因與任何可能導致空氣進入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。加強衛(wèi)生宣教及預(yù)防措施，指導患者自我監(jiān)測血壓，注意休息，保持心情開朗，避免情緒激動，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛，立即就醫(yī)。治療結(jié)束時應(yīng)低血流量緩慢回血，以免患者因血容量突然增加而血壓增高，并囑患者平臥30min以上在復(fù)測血壓，等血壓基本穩(wěn)定后才回家。嚴格控制脫水量，防止脫水過多過快影響血壓變化。透析中加強監(jiān)測，使血壓維持在（120—140）/（70—90）mmHg。督促患者準確記錄每日體重。及時巡視，以便發(fā)現(xiàn)患者情緒變化。配合醫(yī)生中止血液透析治療，用止血藥對抗并行腦CT檢查。意識狀態(tài)是判斷病情進展的一個重要指證。硬腦膜上腔或下腔出血：多有外傷引起，透析患者在使用抗凝劑也易發(fā)生硬腦膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血：早期會有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及煩躁不安，少有癲癇發(fā)作，部分患者有意識喪失。腦干出血：通常會有意識突然喪失，雙側(cè)上肢無力，眼球無隨意轉(zhuǎn)動及瞳孔縮小。外傷，例如跌倒致頭部外傷。高血脂并發(fā)動脈粥樣硬化?？鼓齽┑氖褂眠^量。6．做好宣傳教育工作，對急性腎功能衰竭多尿期患者應(yīng)告知患者注意電解質(zhì)的補充，血液透析充分性及對水、鈉及含鉀食物控制的要求。4．對老年人、兒童、初次血液透析患者及心功能不佳者，應(yīng)控制血流量，減輕心臟負擔。2．在血液透析過程中加強生命體征的觀察，注意傾聽患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者脈律不齊、脈搏無力、脈搏加快、血壓下降，應(yīng)減慢血流量，降低超濾率或暫停超濾，給予吸氧，通知醫(yī)生及時處理。2． 積極治療原發(fā)疾病，除去誘因，糾正酸中毒和高血鉀。二．臨床表現(xiàn)血液透析中或結(jié)束后出現(xiàn)心慌、心悸胸悶、心絞痛、頭暈、低血壓，聽診可發(fā)現(xiàn)心率加快或減慢、心律不規(guī)則，心電圖示各種心律失常，嚴重的可出現(xiàn)意識喪失、抽搐，甚至死亡。4．體外循環(huán)的建立可導致暫時性冠狀動脈供血不足、心肌耗氧量增加，由于動靜脈內(nèi)瘺的建立使心臟的負擔增加5. 嚴重的貧血或洋地黃中毒。2．電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，如高血鉀、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥等。6．嚴格掌握透析適應(yīng)癥。4．加強營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。2．做好宣傳工作，透析間期控制體重增長1Kg個/日。3．危重病人當SaO290%，HR減慢或嚴重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如請相關(guān)科室會診，停止透析、開放靜脈、氣管插管、心肺復(fù)蘇等。2．以上處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾。二．臨床表現(xiàn)病人面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP80/50mmHg甚至是0、心率增快HR120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至喪失。3．心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（房顫）、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死。一．發(fā)生原因1．容量相關(guān)性因素：單位時間內(nèi)超濾量過多過快，設(shè)定的干體重過低，透析超濾故障或透析液鈉濃度低。7．血液透析失衡綜合癥的病人按相關(guān)預(yù)防措施處理。 5．限制透析間期水鈉的攝入。3．檢查病人降壓藥物的使用情況，透析前是否停用降壓藥物，調(diào)整降壓藥物的用法。四、預(yù)防措施1．仔細尋找血壓升高的原因，并給予祛除。3．調(diào)低透析液鈉濃度、使用低鈣透析液。三、處理原則1．血液透析失衡綜合癥的病人按相關(guān)要求處理。二、臨床表現(xiàn)患者透析開始時，血壓正常，透析開始2小時內(nèi)，血壓突然升高。7．精神緊張，恐懼，引起交感神經(jīng)興奮增高，外周血管收縮。4．血液透析前停用降血壓藥物5．體內(nèi)降血壓藥物透出，引起高血壓反跳現(xiàn)象。2．超濾量過多、過快，腎素活性過高所致。4．維持性透析患者采用鈉濃度曲線透析液透析，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間。2．透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。三．處理原則：輕者不必處理，給予氧氣吸入，重者可予（高滲溶液：50％葡萄糖或3％氯化鈉40ml），也可輸白蛋白、甘露醇必要時予鎮(zhèn)靜劑及其他對癥治療。二．臨床表現(xiàn)輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。一．原因1．尿素氮等代謝產(chǎn)物清除過快：透析后血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進入腦脊液形成腦水腫。7．更換透析膜材料。停用ACEI藥物。選用生物相容性好的透析膜。四．預(yù)防措施避免應(yīng)用環(huán)氧乙烷（ETO）消毒透析器和管道。三．處理原則：A型：立即停止透析，棄去體外血，吸氧，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。二．臨床表現(xiàn)A型：在透析開始發(fā)2030min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、全身燒灼感、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、休克、甚至心跳驟停。血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合癥：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。輸液或輸血時，要密切觀察，避免空氣進入體外循環(huán)，建議使用密閉式輸液?？諝鈭缶獬?，關(guān)閉補液口，恢復(fù)透析治療狀態(tài)。提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。三、處理原則降低血流速為100ml/min。靜脈壺液面過低。透析機空氣報警預(yù)案一、發(fā)生原因空氣進入血管路。 2．如果上機前發(fā)現(xiàn)傳感器滲漏，立即更換。 3．管路破裂/脫落，及時處理。三、處理原則 1．血流量不足時，調(diào)整穿刺針/中心靜脈導管位置。6．患者高凝狀態(tài)，加大抗凝劑的用量。4．中心靜脈置管有阻塞，先溶栓，再上機。2．治療前預(yù)沖管路應(yīng)充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)不可有細小空氣停留。若靜脈壓升高明顯，立即回血，血流速100ml/ min左右，嚴禁停止血泵。三、處理原則1． 若穿刺針/靜脈血路管堵塞，必須立即更換。二、臨床表現(xiàn)1．靜脈壓升高，超過設(shè)定的報警范圍，機器出現(xiàn)靜脈壓高報警。3．預(yù)沖管路不充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)有細小空氣停留。（2）靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)有凝血塊。4．患者高凝狀態(tài)，加大抗凝劑的用量。2．中心靜脈置管不暢時，不得上機。3．患者高凝，加大抗凝劑的用量。三、處理原則1．超濾率過大，重新設(shè)定超濾量。3．體外循環(huán)部分可以見到血液紅細胞和血漿分離。二、臨床表現(xiàn)1．跨膜壓過高，超過設(shè)定的報警范圍，機器出現(xiàn)跨膜壓高報警。3．無肝素透析或患者高凝狀態(tài)。血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．超濾率過大。2．及時解除動靜脈壓力過高報警。6． 如果檢測結(jié)果異常，需重復(fù)上述消毒步驟，直到檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)。4． 選擇熱化學消毒程序，沖洗—檸檬酸（過氧乙酸）沖洗。2． 透析結(jié)束后，通知工程師，更換內(nèi)部壓力傳感器后機器沖洗、消毒。傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案1．發(fā)生原因：動/靜脈壓力過高，血液沖入滲漏的傳感器內(nèi)，血液污染透析機壓力監(jiān)測接口及 內(nèi)部管路。2．正確選用封管液，保持正壓封管，防止血液逆流回導管內(nèi)發(fā)生凝血。可給予尿激酶溶液2ml(2萬U／m1)緩慢注入管腔，保留12h；或者尿激酶25萬u溶于200ml生理鹽水，滴速1015gtt／min．4．溶栓失敗應(yīng)拔管，或通過引導導絲進行更換新導管。（6）管腔不通暢，應(yīng)另求其他血管通路。(4 ) 如有必要，重復(fù)一次上述步驟。(2) 用25mg/ml稀釋肝素或5000U/ml尿激酶，灌注于每腔導管內(nèi)保留1530分鐘，容量與導管上注明的容量相等。（6）如有必要，重復(fù)上述步驟。（4） ml鹽水，共2次，把有活性的尿激酶推向?qū)Ч苓h端。（2）用3 ml注射器把尿激酶5000U/ml注入堵塞的導管腔內(nèi)。3．血液返流入導管腔內(nèi)。深靜脈留置導管血栓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 1．高凝狀態(tài)。若透析時隔時間過長，建議患者每周更換敷料最少兩次。2．保持敷料清潔干燥，如有污染及時更換。（3）如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導管。2．全身感染的處理（1）留取血培養(yǎng)做細菌學檢查。如有血痂應(yīng)及時清除。三、處理原則1．局部感染的處理（1）用醫(yī)用松節(jié)油或白花油等擦去周圍的膠布痕跡，再用酒精或鹽水紗布擦拭。二、臨床表現(xiàn)：1．留置導管置管傷口感染：置管傷口紅、腫、熱、痛，伴有或無膿性分泌物。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿開胸衣服，以免脫衣服時將留置導管拔出。2．作好個人衛(wèi)生，保持局部干燥清潔，如