【正文】 nical Practice Guidelines and Recommendations,超濾量(?wt)對(duì)Kt/V和URR的影響(yǐngxiǎng),第四十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,Kt/V計(jì)算出的透析劑量中超濾的喪失(diūsī)對(duì)溶質(zhì)去除的影響,曲線(xiàn)源于正規(guī)尿素模型，假定(jiǎd236。)，有人提出根據(jù)體重來(lái)校正透析劑量，其臨床意義有待進(jìn)一步研究,第四十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。ng)對(duì)Kt/V的影響,● 相同的透析劑量(Kt)，不同體重者Kt/v值不同 小體形低體重，其V值小，Kt/V值高 體重大，其V值大，Kt/v值低 針對(duì)上述問(wèn)題(w232。n)的體重 ● 透析器的復(fù)用情況 ● 超濾量 ● 血液通路再循環(huán) ● 透析后尿素的再分布 ● 透析后血標(biāo)本采集時(shí)機(jī) ● 透析相關(guān)因素,影響(yǐngxiǎng)Kt/V和URR的因素,第四十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。,● 病人(b236。n)的因素及處理方法,透析充分的評(píng)估(p237。ngy236。0.11 兩組生存率無(wú)顯著差異,第四十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。njiū) RCT, 1711患者 常規(guī)劑量血透 spkt/V1.32177。njiū)結(jié)果,第四十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,● 高Kt/V組患者(hu224。,HEMO研究(y225。,透析充分性?Kt/V HEMO研究(y225。ngh233。ng)的相對(duì)危險(xiǎn)性,RR,URR,1.40 P=0.01,0.97 P=0.77,1.00 (ref),0.84 P=0.16,0.74 P=0.02,N=463,N=462,N=462,N=462,N=462,RR=0.89/5 URR, % (P0.01),Held et al, KI 1996,第三十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。ng)相對(duì)危險(xiǎn)性,RR,Kt/V,1.20 P=0.11,0.87 P=0.26,1.00 (ref),0.69 P=0.01,0.71 P=0.01,N=463,N=462,N=462,N=462,N=462,RR=0.93/0.1 Kt/V (P0.01),Held et al, KI 1996,第三十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。) 〔日本1992年42341例HD患者統(tǒng)計(jì)資料〕,第三十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。n)每周2次透析，除非Kru 3ml/min/1.73m2,第三十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。sh249。 t243。n)每周2次透析，除非Kru 3ml/min/1.73m2,第三十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。,不同殘腎功能和透析頻率(p237。) URR到達(dá)65％，spKt/V到達(dá)1.2 目標(biāo)值 URR 70%，spKt/V 1.4,國(guó)內(nèi)推薦(tuīji224。,第三十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。)指南Kt/V目標(biāo)值,Kt/V≤ 1.3作為最低目標(biāo)(m249。,加拿大腎臟協(xié)會(huì)(xi233。o s249。)推薦的Kt/V和URR值,第三十頁(yè)，共八十一頁(yè)。ng)率(%)=,Preβ2MG Postβ2MG Preβ2MG,第二十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。,β2–MG下降(xi224。liji224。),跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的特征及去除率,Na+,根本一致,透析液電導(dǎo)度改變,第二十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。n)電導(dǎo)測(cè)定法,原理： 優(yōu)點(diǎn)：與實(shí)際值相關(guān)性好、可屢次在線(xiàn)監(jiān)測(cè)、不需采血 缺點(diǎn)(quēdiǎn)：存在個(gè)體差異,尿素(ni224。,在線(xiàn)(z224。)法,優(yōu)點(diǎn)： 最好的尿素動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法 可減少患者(hu224。)下降率〔URR〕測(cè)定評(píng)價(jià),優(yōu)點(diǎn)： 與Kt/V顯著相關(guān)(xiāngguān) 最簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)血透充分性方法 缺點(diǎn)： 不能確定超濾量作用 不提供調(diào)整透析方案的參數(shù) 不能計(jì)算nPCR 未考慮剩余腎功能,第二十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。,尿素(ni224。o s249。ng)Kt/V，N=每周透析次數(shù)，T=透析時(shí)間〔小時(shí)〕,第二十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。,stdKt/V=168(1eeKt/V)/T{[(1eeKt/V)/(eKt/V)]+[168/(NT)]1},eKt/V=平衡(p237。,每周標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)Kt/V 〔 stdKt/V 〕,不同透析頻度的患者(hu224。ngm224。ng)Kt/V 〔 eKt/V 〕,可消除尿素反彈的影響，值比spKt/V小，但要更精確。,平衡(p237。)公式,優(yōu)點(diǎn)： UKM法的最好替代公式 考慮超濾量的影響 缺點(diǎn)： 不能提供(t237。n du236。,Kt/V自然對(duì)數(shù)(z236。)公式,spKt/V=ln(R0.08 x t)+(43.5R) x UF/w ln： 自然對(duì)數(shù) R： 透析后尿素/透析前尿素 t： 透析治療時(shí)間(sh237。n du236。,Kt/V自然對(duì)數(shù)(z236。ng)Kt/V 〔 eKt/V 〕 3.每周標(biāo)準(zhǔn)Kt/V 〔 stdKt/V 〕,spKt/V因計(jì)算相對(duì)(xiāngdu236。i),1.單室Kt/V〔 spKt/V 〕 2.平衡(p237。ng)的氮源性毒素 ● 多數(shù)研究說(shuō)明，Kt/V和URR與預(yù)后呈正相關(guān),第十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。,Kt/V和URR與透析充分性,● 是評(píng)估透析充分性的根本客觀(guān)指標(biāo) ● 反映小分子毒素的去除 ● 間接反映分子量大、難測(cè)定(c232。ngguī)ＵＫＭ計(jì)算，可以找 到到達(dá)預(yù)計(jì)Ｋｔ／Ｖ的不同治療時(shí)間和血液流速的組合方案,第十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。o s249。 計(jì)算軟件重復(fù)這些公式，直到找到同時(shí)滿(mǎn)足(mǎnz,正規(guī)ＵＫＭ通過(guò)對(duì)兩個(gè)公式進(jìn)行復(fù)雜的數(shù)學(xué)運(yùn)算來(lái)計(jì)算尿素的分布容積。qi225。ngjī)模型測(cè)量血液透析劑量。o s249