血液透析充分性及影響因素資料-文庫吧資料
2024-11-04 06:26本頁面
【正文】 5~10 增加更多 降低更多 尿素再分布繼續(xù) 不適宜采血 30 增加最多 降低最多 尿素再分布結(jié)束 雙室UKM最 佳采血時間,第三十四頁，共五十六頁。,透析后血標(biāo)本(biāoběn)采集時機對BUN和Kt/V的影響 NKFK/DOQI,透析結(jié)束(ji233。,透析后尿素再分布(fēnb249。,血液通路(tōngl249。)去除量 過多過快超濾容易引起低血壓，導(dǎo)致透析時間縮短，使Kt/V下降,第三十頁，共五十六頁。,超濾量對Kt/V和URR的影響(yǐngxiǎng),URR并未考慮超濾的影響 Kt/V隨超濾量增加而升高，會導(dǎo)致URR過高估計透析中溶質(zhì)(r243。ng)對kt/v和URR的影響,相同的透析劑量(Kt)，不同體重者kt/v值不同 小體形低體重，其V值小，Kt/V值高 體重大，其V值大，kt/v值低 針對上述問題，有人提出根據(jù)體重來校正透析劑量，其臨床意義有待(yǒud224。)時機 透析相關(guān)因素,影響(yǐngxiǎng)Kt/V和URR的因素,第二十八頁，共五十六頁。)推薦的Kt/V和URR值,時間 Kt/v URR 1985(NCDS) 1.0 1993(RPA〕 ?1.2 1997(DOQI) 處方(chǔfāng)?1.3, 實際?1.2 處方?70%, 實際?65％ DM ?1.4 2001(DOQI) 處方?1.3, 實際?1.2 處方?70%, 實際?65％ DM?1.4,第二十七頁，共五十六頁。n)透析后的體重〔kg〕 透析前BUN—透析后BUN URR = 透析前BUN,第二十六頁，共五十六頁。,Kt/V和URR的計算公式,Kt/V=ln(R0.08 x t)+(43.5R) x UF/w Ln 自然對數(shù) R 透析后BUN/透析前BUN的比值 UF 超濾量〔L〕 W 病人(b236。,Kt/V和URR與透析充分性,是評估透析充分性的根本客觀指標(biāo) 反映小分子毒素的去除 間接反映分子量大、難測定的氮源性毒素 多數(shù)研究(y225。o s249。,溶質(zhì)去除(qīngchng)(BIA),●生物電阻抗儀分別測定TBW、ICF、ECF ●比照透析前后TBW、ICF、ECF的變化，并與正常人比較，確定脫水量(shuǐ li224。)曲線 透析結(jié)束時血容量沒有或輕微減少 隱性或顯性水負荷過度，未達干體重 ● B型血容量變化曲線 透析結(jié)束時血容量減少適當(dāng)，已達干體重 ● C型血容量變化曲線 脫水速度或總量過度，血容量明顯減少 提示患者可能發(fā)生容量型低血壓,第二十二頁，共五十六頁。,血容量變化的三種(sān zhǒnɡ)典型曲線,● A型血容量變化(bi224。,血透中血容量變化的三種典型(diǎnx237。ngli224。i xi224。)非常重要，但往往被無視 ●透析后能到達干體重 ●用或不用降壓藥，血壓控制正常 ●無浮腫、心力衰竭,第十九頁，共五十六頁。,血液透析水分去除(qīngch,透析充分性的評估(p237。u)的影響,Ca x P 乘積(ch233。,鈣磷代謝對預(yù)后(y249。nɡ xi224。n) 社會支持 透析醫(yī)護人員的鼓勵 患者滿意度,β2微球蛋白 r p 0.053 0.683 0.088 0.498 0.073 0.574 0.107 0.408 0.024 0.854 0.127 0.325 0.157 0.224 0.043 0.742 0.187 0.146 0.095 0.464 0.006 0.961 0.094 0.466,甲狀旁腺(jiǎ zhu224。n)素、β2微球蛋白與生存質(zhì)量關(guān)系,生存質(zhì)量領(lǐng)域 透析相關(guān)生活質(zhì)量 病癥與不適 腎病對日常生活的影響 腎病給生活帶來的負擔(dān) 工作狀況 認知功能 社交質(zhì)量 性功能 睡眠(shu236。nɡ p225。)支持(SoS) 透析醫(yī)護人員的鼓勵(DSE),Ca X P r p 0.22 0.049 0.248 0.033 0.221 0.047 0.159 0.156 0.217
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