血液透析充分性及影響因素資料(編輯修改稿)
2024-11-04 06:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 十頁，共五十六頁。,血透中血容量變化的三種典型(diǎnx237。ng)曲線,第二十一頁，共五十六頁。,血容量變化的三種(sān zhǒnɡ)典型曲線,● A型血容量變化(bi224。nhu224。)曲線 透析結(jié)束時(shí)血容量沒有或輕微減少 隱性或顯性水負(fù)荷過度，未達(dá)干體重 ● B型血容量變化曲線 透析結(jié)束時(shí)血容量減少適當(dāng)，已達(dá)干體重 ● C型血容量變化曲線 脫水速度或總量過度，血容量明顯減少 提示患者可能發(fā)生容量型低血壓,第二十二頁，共五十六頁。,生物電阻抗(zǔk224。ng)(BIA),●生物電阻抗儀分別測(cè)定TBW、ICF、ECF ●比照透析前后TBW、ICF、ECF的變化，并與正常人比較，確定脫水量(shuǐ li224。nɡ)是否適當(dāng) ●BIA提示TBW低的患者透析中更容易發(fā)生低血壓和低血容量 ●高血壓者BIA提示TBW和ECF高于無高血壓者 ●有作者認(rèn)為生物電阻抗與容量負(fù)荷無相關(guān)性(Trans Am Soc Artif Organs 1993, 39: M584),ASAIO 1993, 39: 368 JASN 1993, l4 : 333,第二十三頁，共五十六頁。,溶質(zhì)去除(qīngch)充分性的評(píng)估指標(biāo),● 溶質(zhì)的血濃度 小分子溶質(zhì) 尿素氮、肌酐 中大分子溶質(zhì) 維生素B1 ? 2微球蛋白 ● 透析充分性尿素(ni224。o s249。)動(dòng)力學(xué)模型(UKM)評(píng)價(jià)指標(biāo) 整體尿素去除率(kt/v)和尿素下降率(URR) 時(shí)間平均尿素濃度TACurea 溶質(zhì)去除指數(shù)SRI,第二十四頁，共五十六頁。,Kt/V和URR與透析充分性,是評(píng)估透析充分性的根本客觀指標(biāo) 反映小分子毒素的去除 間接反映分子量大、難測(cè)定的氮源性毒素 多數(shù)研究(y225。njiū)說明，Kt/V和URR與預(yù)后呈正相關(guān),第二十五頁，共五十六頁。,Kt/V和URR的計(jì)算公式,Kt/V=ln(R0.08 x t)+(43.5R) x UF/w Ln 自然對(duì)數(shù) R 透析后BUN/透析前BUN的比值 UF 超濾量〔L〕 W 病人(b236。ngr233。n)透析后的體重〔kg〕 透析前BUN—透析后BUN URR = 透析前BUN,第二十六頁，共五十六頁。,美國(guó)(měi ɡu243。)推薦的Kt/V和URR值,時(shí)間 Kt/v URR 1985(NCDS) 1.0 1993(RPA〕 ?1.2 1997(DOQI) 處方(chǔfāng)?1.3, 實(shí)際?1.2 處方?70%, 實(shí)際?65％ DM ?1.4 2001(DOQI) 處方?1.3, 實(shí)際?1.2 處方?70%, 實(shí)際?65％ DM?1.4,第二十七頁，共五十六頁。,病人的體重 透析器的復(fù)用情況 超濾量 血液通路再循環(huán) 透析后尿素的再分布 透析后血標(biāo)本采集(cǎij237。)時(shí)機(jī) 透析相關(guān)因素,影響(yǐngxiǎng)Kt/V和URR的因素,第二十八頁，共五十六頁。,體重(tǐzh242。ng)對(duì)kt/v和URR的影響,相同的透析劑量(Kt)，不同體重者kt/v值不同 小體形低體重，其V值小，Kt/V值高 體重大，其V值大，kt/v值低 針對(duì)上述問題，有人提出根據(jù)體重來校正透析劑量，其臨床意義有待(yǒud224。i)進(jìn)一步研究,第二十九頁，共五十六頁。,超濾量對(duì)Kt/V和URR的影響(yǐngxiǎng),URR并未考慮超濾的影響 Kt/V隨超濾量增加而升高，會(huì)導(dǎo)致URR過高估計(jì)透析中溶質(zhì)(r243。ngzh236。)去除量 過多過快超濾容易引起低血壓，導(dǎo)致透析時(shí)間縮短，使Kt/V下降,第三十頁，共五十六頁。,超濾量(?wt)對(duì)Kt/V和URR的影響(yǐngxiǎng),第三十一頁，共五十六頁。,血液通路(tōngl249。)再循環(huán)量對(duì)尿素去除的影響,再循環(huán) %,Delta K, %,Santoro, KI, 2000,第三十二頁，共五十六頁。,透析后尿素再分布(fēnb249。)對(duì)Kt/V的影響,第三十三頁，共五十六頁。,透析后血標(biāo)本(biāoběn)采集時(shí)機(jī)對(duì)BUN和Kt/V的影響 NKFK/DOQI,透析結(jié)束(ji233。sh249。)后 對(duì)BUN 對(duì)Kt/
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