20xx年醫(yī)學專題—腹膜透析充分性評估(編輯修改稿)
2024-11-18 23:17 本頁面
【文章內容簡介】 平衡 RRF與鈣磷代謝 RRF與微炎癥狀態(tài) RRF與心肌病變 RRF與營養(yǎng)不良 RRF與PD患者生活(shēnghu243。)質量,第二十六頁，共五十九頁。,殘余(c225。ny)腎功能對透析患者的重要性,Kindney Int,2006,69:17261732,第二十七頁，共五十九頁。,（一）殘余(c225。ny)腎功能與PD充分性,殘余(c225。ny)腎功能對PD充分性很關鍵 RRF 1ml/min=KT/V 0.24，Ccr 10 L/wk/1.73m2 RRF與KT/V/TCcr呈正相關，r=0.62 腹透病人殘余腎功能下降較慢，隨著殘余腎功能下降，透析劑量應加大,第二十八頁，共五十九頁。,（二）腹膜(f249。m243。)轉運與PD充分性,根據(jù)PET腹膜轉運分為低轉運、低平轉運、高平轉運及高轉運四種(s236。 zhǒnɡ) 透析中腹膜轉運對KT/V及Ccr影響不如RRF大 腹膜轉運與透析劑量及方法有關 轉運特點與發(fā)病率及死亡率相關,第二十九頁，共五十九頁。,調整(ti225。ozhěng)透析劑量使KT/V達標,CAPD時充分性指標為KT/V≥2.0 Ccr 60 L/wk/1.73m2。RRF↓后可調整(ti225。ozhěng)透析方案使透析充分性達標。,表5 不同腹膜轉運特性患者(hu224。nzhě)在不同條件下的KT/Vurea,腹膜特性,CAPD CCPD 42.5L 5 2.5L 夜間42.5L 白天12L,低平均轉運 1.76 2.11 1.77 低轉運 1 1.82 2.22~1.75 高平均轉運 1.83 2.23 1.84 高轉運 1.93 2.34~1.95,BSA為1.71～2.1m2，殘余尿量為0ml,第三十頁，共五十九頁。,（三）透析劑量(j236。li224。ng)及方案與充分性,透析液注入量與腹膜溶質面積系數(shù)MTAC相關，每次2L最合適 每日透析總劑量直接決定清除率 CAPD 、CCPD是最常用的有效(yǒuxi224。o)PD方法，較IPD清除更多MMS PET是調整透析方法的常用實驗,第三十一頁，共五十九頁。,1,2,3,4,什么(sh233。n me)是充分性腹膜透析,腹膜(f249。m243。)透析充分性的評估指標,影響(yǐngxiǎng)腹透充分性的因素,如何達到腹透充分性,腹透充分性的評估,第三十二頁，共五十九頁。,在制定初始腹膜透析處方時，要根據(jù)患者的：體型、身體狀況、經濟狀況、飲食習慣、應用藥物、尿毒癥癥狀(zh232。ngzhu224。ng)、原發(fā)病因、殘腎功能以及腹膜轉運特性制定個體化透析方案。,并根據(jù)患者(hu224。nzhě)殘余腎功能和腹膜轉運特性調整透析劑量,透析處方(chǔfāng)個體化,第三十三頁，共五十九頁。,殘腎 GFR為1mL/min時,約等于每周肌酐清除率10L。因此，保護殘余腎功能對腹膜(f249。m243。)透析患者的長期預后具有重要的影響。,保護(bǎoh249。)殘余腎功能,第三十四頁，共五十九頁。,如何(rh233。)保護殘余腎功能,科學合理地選擇透析方式 提高生物相容性 積極控制高血壓 高脂血癥的治療 飲食蛋白的控制 ACEI和ARB的應用 免疫抑制劑的應用 慎用腎毒性(d x236。nɡ)藥物,第三十五頁，共五十九頁
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