20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腹膜透析患者的容量平衡探討(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 水20ml推入腹膜透析導(dǎo)管中保留4h，13次 肝素注入透析液 輕瀉劑，加強(qiáng)活動(dòng)。進(jìn)液時(shí)輕擠壓腹透袋 內(nèi)科保守治療無(wú)效者可考慮手術(shù)處理 如網(wǎng)膜較長(zhǎng)，適當(dāng)切除部分網(wǎng)膜 積極治療腹膜炎,機(jī)械(jīxi232。)原因,第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,飲食不當(dāng)(b249。 dānɡ)——水、鹽攝入過(guò)多,高容量血癥原因,第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,殘余(c225。ny)腎功能的下降和喪失,殘余腎功能（ RRF）:是指腎組織受損后尚健存腎組織的濾過(guò)功能和內(nèi)分泌功能。 GER2ml/min的患者，RRF與左心室肥大(LVH)及ECV也呈明顯負(fù)相關(guān),高容量血癥原因,第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,腹膜超濾能力下降,有研究顯示，4年以上腹膜透析治療的患者中，超濾失敗(shīb224。i)的發(fā)生率高達(dá)36% PD超過(guò)6年的患者中出現(xiàn)超濾衰竭的發(fā)生率 可高達(dá)50%.,高容量血癥原因,第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,影響患者(hu224。nzhě)超濾的因素,腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型 留腹時(shí)間 滲透液濃度(n243。ngd249。) 滲透液種類(lèi),第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,腹膜超濾功能衰竭：超濾 失 敗 (ultrafiltrationf ailure)或失超濾 指由于腹膜本身(běnshēn)高轉(zhuǎn)運(yùn)或反復(fù)嚴(yán)重腹膜炎、過(guò)多使用生物不相容透析液等造成腹膜硬化，無(wú)法清除水分和(或)毒素等不可逆的情況 原因：腹膜纖維化、 腹膜面積減少、 水通道蛋白（AQP）功能異常、 淋巴回流增加等,第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,控制容量負(fù)荷的對(duì)策,臨床表現(xiàn)：水腫、嚴(yán)重高血壓、肺部啰音、體重 增加 客觀指標(biāo) 干體重判斷 心胸比例（ CTR） 下腔靜脈內(nèi)徑測(cè)量(c232。li225。ng)（IVC） 血心鈉素（ ANP） 腦鈉肽（BNP) 左心室厚度（ LA）等。,PD患者容量狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)的評(píng)估,第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。,生物電阻抗分析法（BIA）:通過(guò)分析不 同組織及細(xì)胞的生物阻抗來(lái)判斷體內(nèi)的容量狀態(tài)，敏感且無(wú)創(chuàng)傷 ，且具有定量測(cè)量的特點(diǎn)(t232。diǎn). BIA亦存在一定的局限性，其敏感性取決于橫 斷面的大小， 水腫，存在胸腔積液和腹水的患者，BIA所測(cè)得機(jī)體容量狀況存在偏差。,第三
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