【文章內(nèi)容簡介】 免疫治療,免疫功能（單位）,Immunosuppression in sepsis: a novel understanding of the disorder and a new therapeutic approach. Lancet Infect Dis 2013。13: 260–68,圖示：膿毒癥的免疫治療：一種新療法,第三十五頁，共七十一頁。,膿毒癥發(fā)生的中心環(huán)節(jié) ——促炎反應(yīng)和抗炎反應(yīng)機(jī)制(jīzh236。)的失衡,van der Poll T. Lancet Infect Dis 2008。8:3243,第三十六頁，共七十一頁。,免疫支持(zhīch237。)及調(diào)節(jié)手段,中樞神經(jīng)內(nèi)分泌穩(wěn)定的重要性 1. 樂觀情緒； 2. 適時(shí)選用鎮(zhèn)靜劑。 免疫相關(guān)激素的功能監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)。 營養(yǎng)支持。 中醫(yī)中藥調(diào)理：陰陽平衡，扶正祛邪，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能 1. 針刺大椎、命門、足三里等穴位能明顯提高單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)(x236。tǒng)免疫功能； 2. 補(bǔ)氣藥如黨參、黃芪、靈芝等有增強(qiáng)吞噬細(xì)胞數(shù)量和吞噬功能的作用。,第三十七頁，共七十一頁。,人工被動(dòng)免疫 1．免疫增強(qiáng)：胸腺肽、免疫球蛋白、卡介苗制劑（抗原和佐劑）。 2．免疫抑制：抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白。 免疫抑制因子 1.放射線、燒傷、營養(yǎng)不良及大量使用皮質(zhì)激素，以及(yǐj237。)細(xì)胞毒性藥物都對(duì)巨噬細(xì)胞功能有抑制作用，也可間接損害免疫淋巴細(xì)胞； 2.抗巨噬細(xì)胞免疫血清、抗淋巴細(xì)胞免疫血清、抗腫瘤壞死因子血清等，如抗腫瘤壞死因子介質(zhì)血清對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的控制作用； 3．抗細(xì)胞因子的單克隆抗體。,第三十八頁，共七十一頁。,Tα1（日達(dá)仙）治療(zh236。li225。o)嚴(yán)重膿毒癥有效性研究,Wu J, et al. Critical Care. 2013。 17(1): R8,第三十九頁，共七十一頁。,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院牽頭，聯(lián)合廣東省6家醫(yī)院開展了一項(xiàng)前瞻性、對(duì)照、單盲、多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)。 中山一院、中山四院、中山六院、中山腫瘤、佛山醫(yī)院、廣州市一 總病人數(shù) : 367人 研究期： 2008年5月12日至2010年12月22日被診斷為嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)膿毒癥并入 住ICUs的患者入選本試驗(yàn)。 本試驗(yàn)在ClinicalTrials.gov網(wǎng)站上進(jìn)行了注冊(cè)，編號(hào)NCT00711620。,研究(y225。njiū)概況,Wu J, et al. Critical Care. 2013。 17(1): R8,第四十頁，共七十一頁。,研究(y225。njiū)設(shè)計(jì),Wu J, et al. Critical Care. 2013。 17(1): R8,第四十一頁，共七十一頁。,基線(jīxi224。n)特征,Wu J, et al. Critical Care. 2013。 17(1): R8,第四十二頁，共七十一頁。,基線(jīxi224。n)特征,Wu J, et al. Critical Care. 2013。 17(1): R8,第四十三頁，共七十一頁。,基線(jīxi224。n)特征,Wu J, et al. Critical Care. 2013。 17(1): R8,第四十四頁，共七十一頁。,基線(jīxi224。n)特征,Wu J, et al. Critical Care. 2013。 17(1): R8,除首個(gè)器官功能障礙至入選試驗(yàn)的平均(p237。ngjūn)時(shí)間和中位m HLADR（%）外，兩組患者超過80個(gè)的基線特征具有可比性，包括人口學(xué)、疾病、相關(guān)治療以及實(shí)驗(yàn)室檢查等。,第四十五頁，共七十一頁。,研究(y225。njiū)結(jié)果：主要研究(y225。njiū)終點(diǎn),Wu J, et al. Critical Care. 2013。 17(1): R8,Tα 1組患者的28天全因死亡率較對(duì)照組降低9.0%，具有(j249。yǒu)臨界P值,第四十六頁，共七十一頁。,研究結(jié)果(jiē guǒ)：主要研究終點(diǎn),Wu J, et al. Critical Care. 2013。 17(1): R8,秩和檢驗(yàn)(jiǎny224。n),Tα 1組患者(hu224。nzhě)的存活時(shí)間較對(duì)照組更長，P=0.049,——Ta1組 對(duì)照組,第四十七頁，共七十一頁。,研究結(jié)果(jiē guǒ)：主要研究終點(diǎn)的亞組分析,Wu J, et al. Critical Care. 2013。 17(1): R8,對(duì)所有預(yù)設(shè)亞組進(jìn)行(j236。nx237。ng)分層檢驗(yàn)，Tα 1具有改善臨床轉(zhuǎn)歸的趨勢(shì),0.85(0.51,1.42) 0.49(0.21,1.17) 0.80(0.46,1.38) 0.62(0.25,1.58) 0.75(0.54,1.03) 0.56(0.29,1.11) 0.82(0.54,1.27) 0.70(0.37,1.31) 0.73(0.53,1.00) 0.92(0.52,1.64) 0.68(0.42,1.04) 0.71(0.40,1.26) 0.74(0.55,1.00) 0.66(0.37,1.17) 0.83(0.57,1.20) 0.77(0.57,1.06) 0.46(0.25,0.86) 0.91(0.63,1.32) 0.76(0.55,1.04) 0.72(0.49,1.05) 0.84(0.47,1.48) 0.75(0.55,1.03) 0.51(0.26,0.98) 0.87(0.61,1.24) 0.77(0.56,1.05),0.72 0.64 0.66 0.52 0.07 0.66 0.16,Ta1組 對(duì)照組,16/36 11/29 21/70 12/42 22/83 26/68 15/29 20/83 29/77 14/20 21/77 42/103 22/55 41/125 44/131 19/49 19/59 44/121,19/50 6/32 17/71 5/28 10/67 28/89 9/25 16/72 23/93 8/16 16/89 31/92 11/60 36/121 34/141 13/40 11/57 36/114,MHLADR 30% 30% 45% ≥85% Total APACHE評(píng)分 S19 2029 ≥30 Total SOFA評(píng)分 ≤8 712 ＞12 Total 近期(j236。n qī)手術(shù)史 有 無 總計(jì) 癌癥史 有 無 總計(jì) 性別 男性 女性 總計(jì) 年齡 ＜60 ≥60 總計(jì),在預(yù)設(shè)亞組中分析28天內(nèi)的全國死亡率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。APACHE,急性生理和慢性健康評(píng)估：CI,可信區(qū)間；HLADR,人白細(xì)胞抗原DR；SOFA,序貫器官衰竭評(píng)估；Tal，胸腺肽al。,亞組 Tal組