【正文】 利與害需依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，予以平衡。)的基本功能,第五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,一、免疫學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ),（一）.對(duì)免疫的認(rèn)識(shí) 機(jī)體識(shí)別和清除(qīngchn)與對(duì)策,第一頁(yè)，共七十一頁(yè)。jūn)或病毒的致病性：侵襲力、毒力； 細(xì)菌的數(shù)量和定位； 機(jī)體自身的免疫力。,（三）免疫(miǎny236。 免疫不但能保護(hù)機(jī)體、防治疾病，也能損害機(jī)體、引起疾病。nl237。li225。,第八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,ICU內(nèi)重癥患者存在身體、心理的惡性刺激因素，因而神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能紊亂現(xiàn)象(xi224。,第十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。診斷1.呼吸功能衰竭，2.肺部感染，3.循環(huán)功能不全，4.胃腸功能不全，5.代謝性酸中毒。li225。,第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。iz224。后經(jīng)免疫球蛋白沖擊及呼吸支持等治療，患者病情緩解脫機(jī)出科。此后每日發(fā)熱，體溫38.740度。,第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 B超檢查：肝腫大并多發(fā)片狀增強(qiáng)回聲；膽囊壁增厚；脾中度腫大，脾周低回聲區(qū)；大量腹水，右側(cè)胸腔積液；胰周、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)。)診斷,1.發(fā)熱原因待查：癌性發(fā)熱？(肝臟(gānz224。o)（一）,對(duì)癥支持、保肝、退黃、補(bǔ)液、 PETCT檢查：右側(cè)鼻咽側(cè)壁增高，F(xiàn)DP代謝輕度增高：多考慮炎癥(y225。,綜合治療療效不佳，一般情況日差，高熱持續(xù)，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)(x,第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。li225。ng)衰竭，當(dāng)日20：10死亡。HB=106g/L。ng)（白蛋白29g/L、谷丙及谷草轉(zhuǎn)氨酶7798U/L）；骨髓檢查：粒、紅細(xì)胞比例降低。 ICU予以(yǔyǐ)積極抗感染、抗炎癥介質(zhì)（烏斯他丁、痰熱情、血必凈）、器官功能支持等綜合措施無(wú)明顯效果，很快進(jìn)展為中樞、呼吸、循環(huán)衰竭死亡。o)是肺部 構(gòu)成比： 肺炎 40% 腹腔內(nèi)感染 20% 導(dǎo)管和原發(fā)性菌血癥 15% 泌尿系感染 10%,第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。ngyu225。ng)阻塞性肺疾患 使用H2受體阻滯劑、胃腸功能紊亂的免疫低下者 腹腔及臟器感染、內(nèi)臟穿孔 停留尿管 肝硬化、糖尿病、中性粒細(xì)胞減少癥等,第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。)，中性粒細(xì)胞減少癥等,真菌(zhēnjūn)血流感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素,第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。n shēn)炎癥,適度(sh236。lǐ)損傷：機(jī)械、熱力 抗 體 補(bǔ) 體,細(xì)胞膜損傷(sǔnshāng),細(xì)胞(x236。 研究發(fā)現(xiàn)，患者免疫損傷與感染部位有關(guān)，肺部感染導(dǎo)致的嚴(yán)重膿毒癥患者與腹部感染相比，外周血中CD4+、CD8+、NK細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞明顯減少。13: 260–68,圖示：膿毒癥患者可能(kěn233。,免疫治療膿毒癥治療的重要(zh242。,35,常規(guī)(ch225。)的失衡,van der Poll T. Lancet Infect Dis 2008。 免疫相關(guān)激素的功能監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)。,第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。)細(xì)胞毒性藥物都對(duì)巨噬細(xì)胞功能有抑制作用，也可間接損害免疫淋巴細(xì)胞； 2.抗巨噬細(xì)胞免疫血清、抗淋巴細(xì)胞免疫血清、抗腫瘤壞死因子血清等，如抗腫瘤壞死因子介質(zhì)血清對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的控制作用； 3．抗細(xì)胞因子的單克隆抗體。o)嚴(yán)重膿毒癥有效性研究,Wu J, et al. Critical Care. 2013。nzh242。njiū)概況,Wu J, et al. Critical Care. 2013。 17(1): R8,第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,基線(jīxi224。n)特征,Wu J, et al. Critical Care. 2013。 17(1): R8,除首個(gè)器官功能障礙至入選試驗(yàn)的平均(p237。njiū)結(jié)果：主要研究(y225。,研究結(jié)果(jiē guǒ)：主要研究終點(diǎn),Wu J, et al. Critical Care. 2013。,研究結(jié)果(jiē guǒ)：主要研究終點(diǎn)的亞組分析,Wu J, et al. Critical Care. 2013。n qī)手術(shù)史 有 無(wú) 總計(jì) 癌癥史 有 無(wú) 總計(jì) 性別 男性 女性 總計(jì) 年齡 ＜60 ≥60 總計(jì),在預(yù)設(shè)亞組中分析28天內(nèi)的全國(guó)死亡率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。 17(1): R8,對(duì)所有預(yù)設(shè)亞組進(jìn)行(j236。APACHE,急性生理和慢性健康評(píng)估：CI,可信區(qū)間；HLADR,人白細(xì)胞抗原DR；SOFA,序貫器官衰竭評(píng)估；Tal，胸腺肽al。 17(1): R8,T α 1組和對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)室檢查和全因器官或系統(tǒng)(x236。 17(1): R8,第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 17(1): 118,第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。n)嚴(yán)重膿毒癥目標(biāo)人群的預(yù)后”這一結(jié)論，需要大規(guī)模的的多中心研究來(lái)證實(shí),Wu J, et al. Critical Care. 2013。 gāo)生存率和縮短住院時(shí)間的重要手段之一。r)畸形。)的免疫性,1.抗病毒的非特異性免疫力 ①細(xì)胞的不感受性和非容納性 病毒侵犯宿主需要胞膜上存在易感受體，如人一般不受某些動(dòng)物和病毒的感染，即因人體缺乏相應(yīng)抗體，成為不感受性；病毒對(duì)各種組織細(xì)胞有不同親嗜性，如嗜神經(jīng)病毒，嗜呼吸病毒（有受體，胞內(nèi)有容納其生存的合適條件），缺乏這些則為非容納性細(xì)胞。nɡ) 巨噬細(xì)胞對(duì)病毒有較強(qiáng)吞噬力，病毒被圍困其內(nèi)可被滅活；故能清除血中的病毒和防止其侵蝕器官。ngd,病毒(b236。主要損害(sǔnh224。n)巨噬細(xì)胞吞噬現(xiàn)象是典型表現(xiàn)之一。,流行病學(xué)(li),以?xún)和嘁?jiàn)，男性多于女性。本病來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，東方患者的死亡率約為45％。)及免疫缺陷等，故一旦HPS診斷確定，應(yīng)嚴(yán)格探究潛在疾患。ngq237。,第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)（以下8項(xiàng)占5項(xiàng)）,發(fā)熱持續(xù)時(shí)間＞7天，最高體溫＞38.5176。,HLA的治療(zh236。ngm224。屢報(bào)道(b224。 腫瘤相關(guān)性 HPS 治療方案取決于疾病類(lèi)型，如HPS發(fā)生于治療前的免疫缺陷者，則治療主要是抗感染及抗腫瘤；如HPS發(fā)生于化療后，而腫瘤已緩解則應(yīng)停止抗腫瘤治療，同時(shí)抗感染，加用腎上腺皮質(zhì)激素及VP16；對(duì)進(jìn)展迅速的MAHS則應(yīng)針對(duì)細(xì)胞因子所致的損害進(jìn)行治療，可用前述 HLH94方案,治療(zh236。暴發(fā)性者病情急劇惡化，4周內(nèi)死亡；生存者1～2周血細(xì)胞數(shù)恢復(fù)，肝功能恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間（3～4周）。 血液惡性疾患者中，合并和不合并HPS組平均生存期分別為7個(gè)月 VS 48個(gè)月，呈顯著性差異。Elizabeth等報(bào)道52例伴VAHS的致死性傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)，認(rèn)為繼發(fā)于EBVAHS 的骨髓損害（組織細(xì)胞吞噬血細(xì)胞和骨髓壞死）在導(dǎo)致死亡中起主要作用，死因?yàn)槔^發(fā)感染和出血。,感 謝 聆 聽(tīng)!,70,第七十頁(yè)，共七十一頁(yè)。機(jī)體識(shí)別和清除抗原性物質(zhì),以維護(hù)(w233。胸腔轉(zhuǎn)移癌并右側(cè)胸腔積液。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間＞7天，最高體溫＞38.5