20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腹膜透析非感染并發(fā)癥講訴(編輯修改稿)
2024-11-18 23:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 口。 腹直肌前鞘縫合不緊密。 腹膜透析時(shí)腹內(nèi)壓升高，站立位、大容量透析液以及高滲透析液的使用。 患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，切口愈合不良。 先天性解剖缺陷。 慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。 肥胖，多產(chǎn)婦,第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,疝,Gloria et al，PDI.2003， 23, 249–254,墨西哥142例PD患者(hu224。nzhě)隨訪5年結(jié)果,第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,疝,診斷 臨床表現(xiàn) 腹壁局部膨隆，當(dāng)腹膜透析液放入時(shí)，局部膨隆更明顯 如局部膨隆不明顯，讓患者站立或做一些增加腹部壓力的動(dòng)作則疝突出更明顯 如果沒(méi)有嵌頓，一般可以(kěyǐ)回納。 根據(jù)突出部位的不同，分為臍疝、切口疝、腹股溝疝、管周疝等。 輔助檢查 超聲檢查可區(qū)別管周疝和血腫、膿腫等腫塊。疝呈固體表現(xiàn)，其他則呈液體表現(xiàn)。 腹部CT可以明確并定位，見(jiàn)造影劑通過(guò)疝囊進(jìn)入腹壁。 注意： 腹股溝疝行超聲或 CT 時(shí)應(yīng)包括生殖器，以便與陰囊水腫鑒別。,第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)疝的類(lèi)型,臍疝 多見(jiàn)于腹壁薄弱的肥胖、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦 疝內(nèi)容(n232。ir243。ng)物多為大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸和小腸,第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,其他(q237。tā)疝類(lèi)型,股疝 經(jīng)股環(huán)、股管從卵圓窩突出(tū chū) 腹股溝疝 鞘狀突未閉是先天性腹股溝斜疝發(fā)病的解剖基礎(chǔ),第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,疝,預(yù)防 避免長(zhǎng)時(shí)間做咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹部壓力(yāl236。)的動(dòng)作。 選旁正中切口并嚴(yán)密縫合前鞘。 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。 術(shù)前詢問(wèn)相關(guān)病史并做詳細(xì)體檢。如有疝，應(yīng)在置管手術(shù)前加以修補(bǔ)。,第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,疝,治療 疝托、疝帶緩解癥狀 手術(shù)治療 外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù) 術(shù)后減少?gòu)?fù)發(fā)的方法 術(shù)后停止腹透2周 低容量(r243。ngli224。ng)臥位腹透 APD 減少體力活動(dòng),第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,腹透液滲漏(sh232。n l242。u),管周和腹壁滲漏(sh232。n l242。u) 膈肌瘺,第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,管周滲漏(sh232。n l242。u),原因 置管時(shí)腹膜荷包縫合不嚴(yán)密或損傷導(dǎo)管(dǎoguǎn) 腹透液注入腹腔后導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高,第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。,管周滲漏(sh232。n l242。u),臨床表現(xiàn) 液體從出口(chū kǒu)或管周流出。 腹膜透析液放入時(shí)尤為明顯。 常發(fā)生在導(dǎo)管置人手術(shù)后。 實(shí)驗(yàn)室檢查 滲液生化檢查葡萄糖濃度明顯高于血糖。,第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,管周滲漏(sh232。n l242。u),預(yù)防 手術(shù)時(shí)荷包結(jié)扎(ji233。zā)緊密，可采用雙重結(jié)扎(ji233。zā)，并注意避免損傷腹膜透析導(dǎo)管。 置管手術(shù)后休息 1～2 周開(kāi)始透析。如期間必須透析，小劑量半臥位腹膜透析,第三十二頁(yè)，共
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