20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析非感染并發(fā)癥講訴(編輯修改稿)
2024-11-18 23:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 口。 腹直肌前鞘縫合不緊密。 腹膜透析時腹內(nèi)壓升高，站立位、大容量透析液以及高滲透析液的使用。 患者營養(yǎng)狀況差，切口愈合不良。 先天性解剖缺陷。 慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。 肥胖，多產(chǎn)婦,第二十二頁，共五十頁。,疝,Gloria et al，PDI.2003， 23, 249–254,墨西哥142例PD患者(hu224。nzhě)隨訪5年結(jié)果,第二十三頁，共五十頁。,疝,診斷 臨床表現(xiàn) 腹壁局部膨隆，當(dāng)腹膜透析液放入時，局部膨隆更明顯 如局部膨隆不明顯，讓患者站立或做一些增加腹部壓力的動作則疝突出更明顯 如果沒有嵌頓，一般可以(kěyǐ)回納。 根據(jù)突出部位的不同，分為臍疝、切口疝、腹股溝疝、管周疝等。 輔助檢查 超聲檢查可區(qū)別管周疝和血腫、膿腫等腫塊。疝呈固體表現(xiàn)，其他則呈液體表現(xiàn)。 腹部CT可以明確并定位，見造影劑通過疝囊進入腹壁。 注意： 腹股溝疝行超聲或 CT 時應(yīng)包括生殖器，以便與陰囊水腫鑒別。,第二十四頁，共五十頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)疝的類型,臍疝 多見于腹壁薄弱的肥胖、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦 疝內(nèi)容(n232。ir243。ng)物多為大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸和小腸,第二十五頁，共五十頁。,其他(q237。tā)疝類型,股疝 經(jīng)股環(huán)、股管從卵圓窩突出(tū chū) 腹股溝疝 鞘狀突未閉是先天性腹股溝斜疝發(fā)病的解剖基礎(chǔ),第二十六頁，共五十頁。,疝,預(yù)防 避免長時間做咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹部壓力(yāl236。)的動作。 選旁正中切口并嚴(yán)密縫合前鞘。 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。 術(shù)前詢問相關(guān)病史并做詳細(xì)體檢。如有疝，應(yīng)在置管手術(shù)前加以修補。,第二十七頁，共五十頁。,疝,治療 疝托、疝帶緩解癥狀 手術(shù)治療 外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù) 術(shù)后減少復(fù)發(fā)的方法 術(shù)后停止腹透2周 低容量(r243。ngli224。ng)臥位腹透 APD 減少體力活動,第二十八頁，共五十頁。,腹透液滲漏(sh232。n l242。u),管周和腹壁滲漏(sh232。n l242。u) 膈肌瘺,第二十九頁，共五十頁。,管周滲漏(sh232。n l242。u),原因 置管時腹膜荷包縫合不嚴(yán)密或損傷導(dǎo)管(dǎoguǎn) 腹透液注入腹腔后導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高,第三十頁，共五十頁。,管周滲漏(sh232。n l242。u),臨床表現(xiàn) 液體從出口(chū kǒu)或管周流出。 腹膜透析液放入時尤為明顯。 常發(fā)生在導(dǎo)管置人手術(shù)后。 實驗室檢查 滲液生化檢查葡萄糖濃度明顯高于血糖。,第三十一頁，共五十頁。,管周滲漏(sh232。n l242。u),預(yù)防 手術(shù)時荷包結(jié)扎(ji233。zā)緊密，可采用雙重結(jié)扎(ji233。zā)，并注意避免損傷腹膜透析導(dǎo)管。 置管手術(shù)后休息 1～2 周開始透析。如期間必須透析，小劑量半臥位腹膜透析,第三十二頁，共
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