20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析非感染并發(fā)癥講訴(已修改)
2024-11-18 23:17 本頁面
【正文】 腹膜(f249。m243。)透析非感染并發(fā)癥,四川省醫(yī)學(xué)(yīxu233。)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院 陳秀玲,第一頁，共五十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng),導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 腹內(nèi)(f249。 n232。i)壓增高相關(guān)并發(fā)癥 其他并發(fā)癥,第二頁，共五十頁。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)并發(fā)癥,腹透管功能障礙 腹透管移位、導(dǎo)管堵塞 淺cuff外露(w224。i l249。) 鈦接頭及短管脫落,第三頁，共五十頁。,管路(ɡuǎn l249。)堵塞,網(wǎng)膜(wǎngm243。)包裹,短管及鈦接頭(jiē t243。u)脫落,Cuff外露,管道受壓,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥反生位置,第四頁，共五十頁。,腹膜(f249。m243。)透析導(dǎo)管移位,原因 浮力作用：硅膠直管質(zhì)量較輕 手術(shù)相關(guān)原因 ①腹膜透析導(dǎo)管置入位置不當(dāng)。 ②腹膜透析導(dǎo)管引出時(shí)皮下隧道方向不當(dāng)，腹透管過度彎曲易發(fā)生漂移。 臟器影響：便秘或腹瀉等腸蠕動(dòng)異常、膀胱充盈、網(wǎng)膜功能活躍 傷口(shāngkǒu)愈合前反復(fù)牽拉腹膜透析導(dǎo)管。,第五頁，共五十頁。,腹膜透析導(dǎo)管(dǎoguǎn)移位,診斷 臨床表現(xiàn)：腹膜透析液單向引流障礙。 腹膜透析流出液量減少、流速減慢或停止(t237。ngzhǐ)。 輔助檢查： 拍攝立位腹部平片，顯示腹膜透析導(dǎo)管移位（不在真骨盆內(nèi)）。,第六頁，共五十頁。,腹膜(f249。m243。)透析導(dǎo)管移位,腹部(f249。 b249。)X平片顯示： 導(dǎo)管末端位于右上腹部 可見明顯腸脹氣表現(xiàn),第七頁，共五十頁。,腹膜透析導(dǎo)管(dǎoguǎn)移位,預(yù)防 成功的腹透置管手術(shù)至關(guān)重要。 ①術(shù)前排空膀胱，置人導(dǎo)管時(shí)應(yīng)避開網(wǎng)膜，并將導(dǎo)管末端置于盆腔處 ②注意導(dǎo)管引出時(shí)皮下隧道方向正確 ③根據(jù)導(dǎo)管類型選擇恰當(dāng)?shù)闹霉芪恢?避免腸蠕動(dòng)異常及腹腔壓力增高 ①避免電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。n)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)異常 ②積極治療慢性腸炎，及時(shí)糾正腸功能紊亂 ③多食用蔬菜，多活動(dòng)，保持大便通暢 ④避免導(dǎo)致腹腔壓力增高的因素，如長時(shí)間下蹲或劇烈咳嗽、噴嚏等。 避免反復(fù)牽拉腹膜透析導(dǎo)管。,第八頁，共五十頁。,腹膜(f249。m243。)透析導(dǎo)管移位,治療 手法復(fù)位：患者取臥位，放松腹肌，根據(jù)腹膜透析導(dǎo)管漂移在腹腔(f249。qiāng)的位置設(shè)計(jì)復(fù)位路徑，由輕到重在腹壁上通過按、壓、振、揉等手法使腹膜透析導(dǎo)管回位。該法僅對部分無網(wǎng)膜包裹的導(dǎo)管漂移有效 適當(dāng)增加活動(dòng) 使用輕瀉劑，保持大便通暢 及時(shí)排尿 若無效，需手術(shù)重新置管。但若未影響引流者，可暫不處理，繼續(xù)觀察,第九頁，共五十頁。,腹膜透析導(dǎo)管(dǎoguǎn)梗阻,原因 血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞(zǔs232。) 大網(wǎng)膜包裹，腹膜粘連 導(dǎo)管受壓扭曲,第十頁，共五十頁。,腹膜(f249。m243。)透析導(dǎo)管梗阻,臨床表現(xiàn) 腹膜透析
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