20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析非感染并發(fā)癥講訴-文庫吧
2024-11-18 23:17 本頁面
【正文】 液?jiǎn)蜗蚧螂p向引流障礙 腹膜透析液流出總量減少、減慢或停止，可伴或不伴腹痛。 梗阻的臨床表現(xiàn)差異很大，主要取決于堵管的部位。 腹膜透析導(dǎo)管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出時(shí)均不通暢。 側(cè)孔堵塞：腹膜透析液灌人時(shí)不受限制，而流出時(shí)始終不通暢。 網(wǎng)膜包裹：灌人時(shí)速度減慢，同時(shí)可伴局部(jb249。)疼痛，疼痛嚴(yán)重程度與包裹程度相關(guān)。,第十一頁，共五十頁。,腸蠕動(dòng)減弱(jiǎnru242。),便秘是最常見原因 多為單向梗阻 處理 糾正便秘 增加食物中纖維(xiānw233。i)成分的攝入、加強(qiáng)活動(dòng) 通便及增強(qiáng)腸動(dòng)力藥物的使用 生理鹽水灌腸,第十二頁，共五十頁。,纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)阻塞,腹透液中有或無纖維蛋白凝塊 可表現(xiàn)為單向(dān xi224。nɡ)或雙向梗阻 處理： 加壓沖洗導(dǎo)管 腹透液加肝素 尿激酶封管,第十三頁，共五十頁。,網(wǎng)膜(wǎngm243。)包裹,原因(yu225。nyīn) 新植入導(dǎo)管的生物不相容性 導(dǎo)管移位 網(wǎng)膜功能活躍，網(wǎng)膜過長(zhǎng),第十四頁，共五十頁。,網(wǎng)膜(wǎngm243。)包裹,臨床表現(xiàn) 部分包裹可為單向梗阻，完全阻塞時(shí)表現(xiàn)為進(jìn)出液體均困難(k249。n nɑn) 灌入時(shí)速度減慢，同時(shí)可伴局部疼痛,第十五頁，共五十頁。,網(wǎng)膜包裹(bāoguǒ)腹腔鏡下表現(xiàn),網(wǎng)膜(wǎngm243。)包裹,第十六頁，共五十頁。,網(wǎng)膜(wǎngm243。)包裹,處理 一般保守性治療無效（增加活動(dòng),加壓沖洗導(dǎo)管等） 手術(shù)導(dǎo)管復(fù)位: 外科直視手術(shù)復(fù)位 腹腔鏡下復(fù)位 網(wǎng)膜過長(zhǎng)可行網(wǎng)膜懸吊術(shù)或切除(qiēch)部分網(wǎng)膜,第十七頁，共五十頁。,管道(guǎnd224。o)受壓及扭曲,可為隧道內(nèi)或體外的管道發(fā)生梗阻 出入液體均不通暢 手術(shù)構(gòu)建皮下隧道時(shí)注意(zh249。 y236。)隧道中腹膜透析導(dǎo)管的角度和方向，防止導(dǎo)管扭曲 仔細(xì)檢查導(dǎo)管體外部分是否通暢,第十八頁，共五十頁。,淺cuff外露(w224。i l249。),術(shù)后數(shù)周及數(shù)月常見。 原因：隧道(su236。d224。o)太短,出口處太松,肥胖患者脂肪消耗，嚴(yán)重營養(yǎng)不良,反復(fù)出口處及隧道感染 處理：切除淺cuff,第十九頁，共五十頁。,鈦接頭(jiē t243。u)及短管脫落,原因 未經(jīng)常檢查連接部是否(sh236。 fǒu)緊密 處理 在近皮膚位置夾住Tenckhoff 導(dǎo)管。 消毒短管/鈦接頭和導(dǎo)管后用消毒紗布包裹導(dǎo)管末端。 將導(dǎo)管末端與鈦接頭在碘伏內(nèi)浸泡10分鐘,更換短管,預(yù)防性使用抗生素。,第二十頁，共五十頁。,腹內(nèi)(f249。 n232。i)壓增高并發(fā)癥,疝 腹透液滲漏(sh232。n l242。u),第二十一頁，共五十頁。,疝,原因 各種(ɡ232。 zhǒnɡ)原因?qū)е禄颊吒贡诩∪鈴?qiáng)度減弱。 手術(shù)置管時(shí)選用腹正中切
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