【正文】 。)透析充分性臨床實踐指南,第十五頁，共八十一頁。)分?jǐn)?shù)(Kt/V) ● 尿素下降比率〔URR〕,NKFK/DOQI血液(xu232。o s249。)透析充分性臨床實踐指南,第十四頁，共八十一頁。)側(cè) UKM法 Kt/V自然對數(shù)公式 尿素下降率(URR) 透析液側(cè) 透析液收集法 在線電導(dǎo)測定法 β2–微球蛋白下降率,NKFK/DOQI血液(xu232。,血透充分性測定方法,尿素去除率測定 血液(xu232。y232。)透析信息等； ④ 記錄、輸入及處理數(shù)據(jù)的時間。,血透充分性測定方法的要求(yāoqi)是最常用作測定小分子物 質(zhì)去除情況的指標(biāo)。,臨床實踐中，尿素(ni224。iw249。,溶質(zhì)去除(qīngch)及處理方法,透析充分(chōngf232。ngy236。)透析充分性臨床實踐指南,第十頁，共八十一頁。)恢復(fù)、生活質(zhì)量提高,NKFK/DOQI血液(xu232。y232。)透析充分性臨床實踐指南,第九頁，共八十一頁。)得到改善,NKFK/DOQI血液(xu232。)透析充分性的標(biāo)準(zhǔn) 1,● 溶質(zhì)去除充分，血中毒素在透析間期保持一定的低水平值 ● 足夠的超濾量，維持水、電解質(zhì)平衡，沒有明顯的液體負(fù)荷(3%體重) ● 血壓得到良好控制(140/90mmHg) ● 全身營養(yǎng)狀況良好，貧血(p237。,血液(xu232。 d224。)充分,酸中毒糾正(jiūzh232。)相關(guān),第七頁，共八十一頁。d236。)，多傾向于參考以下幾方面：,第六頁，共八十一頁。,國內(nèi)目前尚無 統(tǒng)一的定義(d236。)透析充分性定義,①充分(chōngf232。,血液(xu232。y232。y232。chū)的維持生命 → 最正確透析方案 與透析相關(guān)的發(fā)病率和死亡率降至最低水平所給予的透析量，稱為最理想透析或透析充分性。)透析充分性臨床實踐指南,第四頁，共八十一頁。,NKFK/DOQI血液(xu232。)、體力、電解質(zhì)和酸堿平衡、生活質(zhì)量等。)透析充分性定義,廣義 患者通過透析治療到達(dá)并維持較好的臨床狀態(tài)，包括血壓和容量狀態(tài)、營養(yǎng)、心功能、貧血、食欲(sh237。,血液(xu232。j236。nqi)及標(biāo)準(zhǔn),影響(yǐngxiǎng)透析充分的因素及處理方法,透析充分的評估方法及指標(biāo),1,2,3,4,水分的充分去除,第二頁，共八十一頁。o)內(nèi)容,透析充分性的定義(d236。shǔ)二院 腎內(nèi)科,第一頁，共八十一頁。血液透析充分性指南(zhǐn225。n)解讀,趙久陽 大連醫(yī)科大學(xué)附屬(f249。,主要(zhǔy224。ngy236。,19902022全球(qu225。)維持性透析患者人數(shù),1990,2000,2022 (預(yù)計(y249。)),426,000,1,490,000,2,500,000,Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol, 2002 13: S3740,第三頁，共八十一頁。y232。y249。 狹義 透析對小分子溶質(zhì)的去除，常以尿素為代表，即尿素去除指數(shù)Kt/V，包括單室Kt/V〔 spKt/V 〕 ，平衡Kt/V 〔 eKt/V 〕和每周標(biāo)準(zhǔn)Kt/V 〔 stdKt/V 〕和尿素下降率〔URR〕。y232。,從最初(zu236。 保持病人較高的生活質(zhì)量,血液(xu232。)透析充分性定義,NKFK/DOQI血液(xu232。)透析充分性臨床實踐指南,第五頁，共八十一頁。y232。n)透析應(yīng)該最大程度提高患者生活質(zhì)量，減少合并癥，幫 助患者保持生活和工作能力； ②透析充分性不僅僅是溶質(zhì)去除率超過某個數(shù)值，而且不能僅僅以溶質(zhì)去除率為標(biāo)志； ③最正確透析應(yīng)該是治療效果不能進一步改善的透析治療； ④透析方案應(yīng)個體化，并規(guī)律監(jiān)測和評估。ngy236。,血透充分性測定(c232。ng)的重要性,● 我國尚未廣泛開展血透充分性測定 ● 血透充分性測定是標(biāo)準(zhǔn)化透析治療的重要組成局部( NKFK/DOQI ) ● 透析劑量與病人存活率顯著(xiǎnzh249。,透析充分性,病人預(yù)后 ●生活質(zhì)量 ●社會回歸 ●患病率 ●死亡率,溶質(zhì)去除(qīngchng),到達(dá)(d225。o)干體重、血壓控制,營養(yǎng)良好,貧血糾正,鈣磷代謝,Santoro, Kidney Int, 2000,病癥少，并發(fā)癥少或無,周圍神經(jīng)病 變少或無,血液透析充分性的目標(biāo),第八頁，共八十一頁。y232。nxu232。y232。,血液(xu232。)透析充分性的標(biāo)準(zhǔn) 2,● 無明顯的鈣、磷代謝紊亂 ● 心血管并發(fā)癥、尿毒癥，周圍神經(jīng)病變和中樞神經(jīng)紊亂并發(fā)癥較少 ● 充分糾正代謝性酸中毒 ● 病人自我感覺良好、體力(tǐl236。y232。,透析充分性的定義(d236。)及標(biāo)準(zhǔn),影響透析充分的因素(yīn s249。n)的評估方法及指標(biāo),1,2,3,4,水分的充分去除,第十一頁，共八十一頁。)充分性的評估指標(biāo),● 溶質(zhì)的血濃度 小分子溶質(zhì)： 尿素氮、肌酐 中大分子溶質(zhì)： ? 2微球蛋白 尿素是蛋白質(zhì)分解代謝的主要產(chǎn)物，在透析治療間期，占體液積累的含氮廢物(f232。)的90%，分子質(zhì)量小、易被透析去除；而且尿素去除容積與患者的預(yù)后(如死亡率和發(fā)病率)密切相關(guān)。o s249。,NKFK/DOQI血液透析充分性臨床實踐指南,第十二頁，共八十一頁。),① 方法的相對準(zhǔn)確性； ② 所提供信息的全面性； ③ 透析單位是否能正確采集血樣、記錄關(guān)于(guāny,NKFK/DOQI血液(xu232。)透析充分性臨床實踐指南,第十三頁，共八十一頁。y232。