血液透析講ppt課件-文庫吧資料
2025-01-14 05:42本頁面
【正文】 維生素 B 肉毒堿 葉酸 鋅和其他微量元素 蛋白質(zhì)和 /或能量營養(yǎng)不良 (protein and/or energy malnutrition, PEM)在維持性透析病人中的發(fā)生率為 25%~75%，平均 40%。 ? 當(dāng)使用深靜脈插管時，不存在。 CRRT是否降低了病人的死亡率？ －尚無結(jié)論 常規(guī)血液透析 血管通路 長期通路 內(nèi)瘺：撓動脈和皮靜脈吻合 人工血管 臨時通路 深靜脈穿刺 直接穿刺 常規(guī)血液透析 ? 原理：彌散和對流 ? 清除小分子溶質(zhì)，如電解質(zhì)及分子量 300 daltons的毒素 ? 透析時間 ：首次透析 2小時 維持透析 3次 /周， 4~5小時 /次 ? 血流量 ： 首次 100~150ml/min 維持 200~300ml/min ? 透析液流量 ： 500ml/min ? 抗凝 ：普通肝素：常規(guī)劑量、小劑量 低分子肝素 無肝素透析 血液透析液的組成 鈉 137~144 鉀 0~3 鈣 ~2 鎂 ~ 氯 98~112 碳酸 27~35 糖 0~ 血液透析充分性 血透充分性定義 與透析相關(guān)的發(fā)病率和死亡率降至最低水平所給予的透析量，稱為最理想透析或充分透析。 CRRT與 IRRT的比較 (續(xù) ) CRRT 更合乎生理 * 膜生物相容性好 * 氮質(zhì)血癥維持在穩(wěn)定的允許水平超濾率 1升 /小時 2升 /小時 IRRT 差 峰谷式 每日透析 3－ 4小時 每日透析 6－ 8小時 CRRT與 IRRT的比較 (續(xù) ) ? 足夠的透析劑量 超濾 1升 /hr 2升 /hr 3－ 4hr/日 6－ 8hr/日 用 kt/v或 Curea作指標(biāo)，若達(dá)到 CRRT的清除率，只有每日透析一次 * 缺乏嚴(yán)格的對照研究 * 病情復(fù)雜。血液透析方式的選擇和 透析充分性 Renal Replacement Therapy ? Hemodialysis ? peritoneal dialysis ? renal transplantation The largest percentage of ESRD patients are treated with incenter hemodialysis. The typical absolute indications ? uremic encephalopathy ? uremic serositis (pericarditis or pleuritis) ? Uremic sensory or motor neuropathy ? severe and intractable hypervolemia ? Repeated hyperkalemia uncontrolled with cation exchange resins ? severe metabolic acidosis (pH ) not controlled with alkali therapy. 1945年 9月，荷蘭學(xué)者 Kolff 用血透成功地救治了第一例急性腎衰患者 1960年 3月，美國學(xué)者 Quinton， Dillard和 Scribner建立了 AV外瘺技術(shù)，用血透治療第一例慢性腎衰患者 1966年， BresciaCimeno建立了 AV內(nèi)瘺 ,進(jìn)入了門診普及維持性透析的時代 1985年， Gotch 和 Sargent分析了全美透析合作研究 (NCDS)結(jié)果 ,證實(shí)中期發(fā)病率和死亡率與尿素清除分?jǐn)?shù) Kt/V相關(guān) 1996年，開展了透析效果和實(shí)踐方式的研究 (The Dialysis Outes and Practice Patterns study, DOPPS) 血液透析方式 ? 血液透析（ HD） ? 血液濾過（ HF） ? 血液透析濾過（ HDF） ? CRRT 血液濾過 ? 模仿腎小球濾過及腎小管重吸收功能 ? 原理：對流 ? 濾過率達(dá) 6090ml/min ? 補(bǔ)充置換液：前稀釋 40L，后稀釋 20L ? 不加透析液 ? 中大分子清除優(yōu)于 HD HF適應(yīng)癥 ? 高血容量、嚴(yán)重心力衰竭 ? 頑固性高腎素性高血壓 ? 低血壓 ? 尿毒癥性神經(jīng)系統(tǒng)病變、心包積液 及骨病
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