血液透析講ppt課件-展示頁
2025-01-17 05:42本頁面
【正文】 血液透析濾過 ? 原理：對(duì)流和彌散 ? 同時(shí)加透析液和置換液 ? 結(jié)合 HF和 HD的優(yōu)點(diǎn) CRRT ? 原理：模擬腎小球?yàn)V過功能，體外持續(xù)超濾，對(duì)流 ? 利用動(dòng)脈 靜脈壓差或血泵 ? 透析液流量為 800~1000 mL/h (HD： 500 ~800 mL/min) ? 在大多數(shù)發(fā)達(dá)國家，用連續(xù)血液濾過的方法治療 ARF的比率已超過 50％ ? 連續(xù)血液濾過（ HF）在治療 ARF明顯 優(yōu)于間斷血液透析（ IHD） Bellomo R. et al, ICM25: 781189(1999) CRRT 方式選擇 ? 連續(xù)靜靜脈血液透析 (CVVHD) –溶質(zhì)清除多 –超濾量大 ? 連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析濾過 (CAVHDF) –溶質(zhì)清除多 –超濾量最大 CRRT的優(yōu)點(diǎn) ? 維持穩(wěn)定的體重 和循環(huán)血容量，從而避免 發(fā)生低血壓和心排血量降低 ? 代謝廢物的清除量明顯增加 ? 水分的清除 ,特別是在低血壓患者中更為有效 ? 維持腎灌注量促進(jìn)腎功能恢復(fù) CRRT的指征 ? 復(fù)雜的急性腎衰 心血管不穩(wěn)定 嚴(yán)重容量負(fù)荷過度 腦水腫 高分解代謝 ? 非腎衰病人 SIRS和敗血癥 ARDS 心肺短路 擠壓綜合癥 乳酸酸中毒 慢性心衰 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 適應(yīng)癥 ? ARF急性肺水腫、腦水腫 ? 心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、低血壓、心臟手術(shù)后的 ARF ? ARF需全靜脈營養(yǎng) ? ARF合并多臟器功能衰竭 CRRT與 IRRT的比較 CRRT * 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 緩慢持續(xù)清除水份與 溶質(zhì) Ccr降低 7％ 尿量減少 10％ FENa減少 12％ IRRT 易發(fā)生低血壓 短時(shí)間內(nèi)清除大量水份與溶質(zhì) Ccr降低 25％ 尿量減少 50％ FENa減少 46％ 上述改變與 MAP降低相關(guān)。由于 ARF時(shí)腎自身調(diào)節(jié)機(jī)制喪失，低血壓加重腎損害，延緩腎衰恢復(fù)。 MODS、 敗血癥、自身防御機(jī)制喪失、 免疫失調(diào)。 充分透析 (adequate dialysis) ? 早期定義：維持生命的最小劑量透析 ? 現(xiàn)在定義：恰當(dāng)透析 (optimal dialysis) 血透充分性的標(biāo)準(zhǔn) 1. 病人自我感覺良好 2. 適當(dāng)?shù)募∪饨M織 (肌酐產(chǎn)生率至少 125μmol/kg/d) 3. 血壓得到良好控制 4. 沒有明顯的液體負(fù)荷 5. 輕微酸中毒，高血鉀或高磷血癥 6. 血清白蛋白 ≥35g/L 7. 血色素 Hct25% 8. 輕微腎性骨病 9. 周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正常 10. Kt/V≥, nPCR評(píng)價(jià)血透充分性的指標(biāo) 臨床評(píng)價(jià) 客觀檢查 體重、血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查 測(cè)定溶質(zhì)清除的量 測(cè)定小分子清除 測(cè)定血透量的指標(biāo) 多少量合理？ Urea ? 毒性低 ? 分子量?。?60dalton ? 水溶性，廣泛分布于全身水中 ? 透析可清除 作為其它尿毒癥毒素的代表， 測(cè)定透析充分性！ 尿素減低率 (URR) ? 透前 BUN－ 透后 BUN URR= 透前 BUN ? 缺點(diǎn)： 營養(yǎng)狀態(tài) 尿素清除指數(shù) Kt/V ? K:透析器對(duì)尿素的清除率 (ml/min) ? t:透析時(shí)間 (min) ? V:尿素分布容積 (相當(dāng)于全身水量， ml) Daugirdas II公式 ? Kt/V= ln( t)+( R) UF/W – ln： 自然對(duì)數(shù) – R： 透后 BUN/透前 BUN – t： 透析時(shí)間 (小時(shí) ) – UF： 超濾量 (升 ) – W： 患者透后體重 (kg) 蛋白分解率 ? PCR=5420 （ 透前 BUN上次透后 BUN） /Ti+透析間期總尿量 /Ti+ Ti: 兩次透析間期時(shí)間， min ? nPCR=PCR/標(biāo)準(zhǔn)體重 蛋白分解率 ? NPCR? NPCR—營養(yǎng)不良 NKFDOQI推薦標(biāo)準(zhǔn) ? Kt/V= ? URR=65% 血液透析方式的選擇和 透析充分性 透析充分標(biāo)準(zhǔn) ? KT/V?? URR：（透前 BUN透后 BUN） /透前 BUN70% ? CCR50L/ 周 / ?
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