血液透析講ppt課件(參考版)
2025-01-11 05:42本頁面
【正文】 。 177。 (n=16) 非抑郁組 % 177。 177。mol/L 腎功能的準確測定 ? Ccr30ml/min的處理 每三月進行腎功能評估 以 SGA或 NPNA評估患者營養(yǎng)狀態(tài) ? 透析開始 GFR6ml/min, 應 透析 GFR12ml/min 伴尿毒癥癥狀或營養(yǎng)不良 , 應透析 GFR12ml/min 不 伴尿毒癥癥狀或營養(yǎng)不良 , 加強隨訪 Churchill DN. JASN 99 適時透析的優(yōu)點 ? 患者生存率的提高 ? 飲食攝入增加，保證營養(yǎng)狀態(tài) ? 充分的透前準備和病人教育 ? 住院時間縮短、費用低 ? 避免機體嚴重的 代謝紊亂 ? 心理狀態(tài)較健康 許多研究表明： 透析充分性是預示患者生存率的重要指標。 影響透析充分的一些因素 ? 透析處方不充分，發(fā)生于 V過大的患者 – 體重 81kg ? 血管通路有問題 – 血流量低，瘺的再循環(huán) ? 治療時間縮短 – 患者依從性差 ? 凝血 ? 復用 如何達到透析充分 ? 使用大面積透析器或高效透析器 ? 增加透析時間或透析次數 ? 增加透析血流量 ? 處量不佳的內瘺 ? 防止透析中低血壓的發(fā)生 透析膜對透析充分性的影響 1. 膜面積 (~) 2. 膜對溶質的清除率 3. 透析膜的生物相容性 透析膜誘導的細胞因子釋放 透析液誘導的細胞因子釋放 影響血透充分性的其他因素 1. 殘余腎功能 2. 血流量 (ml/min)=體重 (kg) 4 3. 透析液流量 500~800ml/min 4. 透析時間 4~6小時 /透析 5. 透析頻率 2~3次 /周 透析充分 預后 ? Kt/V每增加 ，患者死亡率下降 7% ? URR每增加 ，死亡率下降 11% 血液透析中的低血壓 ? 發(fā)生率 20~30% 低血壓原因 –血容量迅速下降 ? 干體重設置不當，脫水過多 ? 超濾率過快 ? 使用低鈉透析液 ? 血管反應性變化 –透析液溫度： 37~38℃ –透析液鈣濃度下降 –透析過程中進食 –自主神經病變 –血管活性物質的使用 ? 心臟病變 低血壓的預防 ? 確定理想的干體重 ? 超濾量要適當，控制透析間期體重增長 ? 避免使用低鈉透析液及低鈣透析液 ? 透析前停服一次降壓藥 ? 與進食有關者避免進食 ? 低溫透析： 35℃ ? 改為 HF或 HDF ? 可調鈉透析 低血壓的治療 ? 讓患者平臥 ? 降低血流量跨膜壓 ? 200ml NS快速輸入 ? DM患者警惕低血糖問題 ? 若血壓無反應，停止透析 腎性貧血的治療 (1960~1990) 1. 依賴輸血或紅細胞懸液 Hct 15%~25%，鐵負荷，乙肝和 /或丙肝病毒感染率高 2. 雄激素提高 Hct大約 5%，很少達正常水平 3. Dr. Lin(1983)和 Dr. Jacobs(1985)分別克隆成功人EPO基因 腎性貧血的治療 (1960~1990) 4. 1985年 2月 12日 rhEPO首次治療第一例病人 5. 1987~1988年， Amgen Ⅲ 期臨床試驗， 1988年 Bommer報道生血素治療腎性貧血療效 6. 1989年 1月 6日， FDA批準 Epoetin alfa治療腎性貧血，繼腎移植后，臨床腎臟病學治療的又一新突破 腎性貧血的治療 (1990~至今 ) 1. 糾正腎性貧血的目標值， Hct30%→≥36% 2. 劑量依賴性，但存在個體差異 3. 給藥途徑： SC比 IV好 4. 給藥次數： IV 3/w， SC 1~2/w 有效后減少用量或次數，但不停藥 停藥后， Hct下降更快 (內源性 EPO受抑 ) 5. 對 EPO反應差的原因 缺鐵：絕對鐵缺乏和功能性缺鐵 (主要原 因 ) 口服補鐵往往無效，需靜脈補鐵 感染： EPO低反應的主要原因，最難處理 腎性貧血的治療 (1990~至今 ) 營養(yǎng)不良的分類 蛋白質 1,25(OH)2D3 能量 鐵
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