【正文】 鈣。)透析,禁忌癥: 禁忌是相對(duì)的,關(guān)鍵(guānji224。)透析,禁忌癥: １、休克 收縮壓80mmHg. 嚴(yán)重高血壓 嚴(yán)重感染敗血癥。y232。,血液(xu232。) 血管通路: 臨時(shí)血管通路 〔1〕直接穿刺法，先用肢體A、V 〔2〕鎖骨下V，頸內(nèi)V，股V 永久性血管通路 AV內(nèi)瘺， 內(nèi)瘺術(shù)后46W方可應(yīng)用,第三十四頁，共六十三頁。,第三十五頁，共六十三頁。 脫水低于干體重低血壓、頭暈、肌肉痙攣。,第三十六頁，共六十三頁。 小劑量肝素化：首劑0.30.5mg/kg,追68mg/h，結(jié)束前30分停用。,十二(sh237。,第三十八頁，共六十三頁。,低血壓,病因 〔２〕 植物神經(jīng)病變 尿毒癥病人(b236。n)明顯，主要表現(xiàn)超濾后交咸神經(jīng)張力的異常降低，外周血管對(duì)高威神經(jīng)刺激反響減弱，所以在血容量下降時(shí)，不能有效地引起靜脈與小動(dòng)脈的收縮效應(yīng)，而發(fā)生低血壓。 ③ 透析溫度(wēnd249。,第四十一頁，共六十三頁。sh236。 〔２〕提高透析液鈉濃度(140145mmol/L),降低透析液溫度。 〔６〕升壓藥的應(yīng)用 〔７〕合理使用降壓藥,低血壓,第四十四頁，共六十三頁。,第四十五頁，共六十三頁。,〔三〕心律失常(xīn lǜ shī ch225。 〔3〕洋地黃 臨床表現(xiàn) 房性、室性早博、心房顫抖、嚴(yán)重可有心臟停搏、猝死。,〔四〕心力衰竭(xīn l236。 〔3〕嚴(yán)重高血壓、低血壓、心律失常、感染(gǎnrǎn)、透析不充分、飲食欠節(jié)制。,心力衰竭(xīn l236。o)時(shí)給予洋地黃他、嗎啡處理。u q236。)栓塞,臨床表現(xiàn) 胸痛、咳嗽、呼吸(hūxī)困難、四肢紫紺、抽搐、偏癱、昏迷、呼吸(hūxī)停止、心臟停搏。 〔4〕靜推地塞米松減少腦水腫， 〔5〕內(nèi)瘺血流量不中時(shí)及時(shí)調(diào)節(jié)血泵，嚴(yán)格各項(xiàng)操作 〔6〕必要時(shí)高壓氧化治療，有助于空氣栓子的排除和改善O2,第五十三頁，共六十三頁。 臨床表現(xiàn) 〔1〕輕度：頭痛(t243。 〔3〕嚴(yán)重：癲痛樣發(fā)作，精神異常、昏迷、死亡。y237。 〔5〕癲痛樣發(fā)作可用安定iv510min可重復(fù)一次。)毒素后使血水板功能有改恢復(fù) 〔2〕有出血傾向，停無肝素HD。nyīn) 〔1〕內(nèi)毒素?zé)嵩捶错憽矠橹鳌?〔2〕感染〔少數(shù)〕 發(fā)生率3040%，死亡率520% 原因：a:免疫功能 ↓b:營養(yǎng)不良 c:輸血 〔3〕體內(nèi)感染、常見，血管通路、呼吸系統(tǒng)、尿路、皮膚、腸道、結(jié)核病、肝炎 〔4〕其它致熱源,第五十七頁，共六十三頁。 〔2〕感染、透的后期或透析結(jié)束后發(fā)生發(fā)熱持續(xù)數(shù)日，心Bc↑,中性↑ 處理 〔1〕過敏者用退熱者，抗組胺藥或地塞米松 〔2〕感染者抗菌素 〔3〕嚴(yán)格管道和透析器消毒 〔4〕應(yīng)用反滲水去除致熱源 〔5〕嚴(yán)格無菌操作 注：透析用水菌數(shù)應(yīng)200ml，混合反響200ml,第五十八頁，共六十三頁。n)。ng)溶血,原因(yu225。ng)溶血, 臨床 胸痛(xiōnɡ t242。ngr233。 〔3〕足夠的營養(yǎng)攝入：蛋白11.2g/kg.d，熱量35kcal/kg.d，血清白蛋白40g/L。,內(nèi)容(n232。提高患者生存率和生活質(zhì)量(zh236。大劑量較常規(guī)劑量ARB更有可能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。,。１、休克 收縮壓80mmHg.。ng)，提高社會(huì)復(fù)歸率。ng)總結(jié),慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease〕 世界范圍的公共健康問題。 〔6〕KT/V位。ngdī)50%以上。 處理 〔1〕 立即停用HD，夾住管路，不回血 〔2〕 輸新鮮血 〔3〕 處理高鉀,第六十一頁，共六十三頁。,急性(j237。,〔十〕急性(j237。u)痙攣,1015% 原因 〔1〕超濾過快 〔2〕低氧血癥 臨床 見于足部、腓腸肌、腹壁、呈痛性痙攣(j236。 r232。,〔八〕發(fā)熱(fā r232。,〔七〕出血(chū xiě),原因 〔1〕尿毒癥患者中素物蓄積造成血小板功能障礙。 〔3〕透析鈉濃度在140150mol/L為宜，高血者除外，可序其高低鈉HD。,失衡(shī h233。ng)、不安、惡心、嘔吐、祀遽、肌肉抽搐。nɡ)引綜合癥,原因 〔1〕透析過快，見于初次H或者間隔過長(zhǎng)的慢性腎衰者。,空氣(kōngq236。,第五十一頁，共六十三頁。,〔五〕空氣(kōngq236。),處理 〔1〕高流量吸O2 〔2〕必要(b236。 〔3〕胸電提示肺水腫心衰。),原因 〔1〕急性左心衰多見于原有高血壓，心臟擴(kuò)大明顯，水鈉潴留，心功能下降。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nzh242。ng)適當(dāng)?shù)耐肝鲆衡c濃度 〔5〕降壓藥的應(yīng)用，ACEI和ARB能抑制腎素 血管緊張素醛因酮系統(tǒng)活性并對(duì)減少左心 室肥厚有獨(dú)特的作用，為透析患者主要降壓藥，并可聯(lián)用其它類型降壓藥。h242。n)心功能，充分ＨＤ，改善(gǎish224。,低血壓,第四十三頁，共六十三頁。nɡ)，心包炎等，