血液透析講課-全文預覽
【正文】 〔６〕透析中大出血 〔７〕降壓藥及鎮(zhèn)靜藥的不合理使用，,第四十二頁，共六十三頁。)過高－引起低血壓 溫度調(diào)到３５Ｃ〔低溫透析〕－減少透析低血壓。,低血壓,病因 〔3〕 透析相關因素 ① 透析膜的生物相容性 ② 透析液的萬分：鈉、鈣離子、堿基、醋酸鹽對血壓產(chǎn)生影響。n)存在不同程度的植物神經(jīng)病變，老年糖尿病及充血性心衰病人(b236。 病因 〔１〕 有效(yǒuxi224。r)、急性并發(fā)癥的臨床處理,并發(fā)癥主要包括：低血壓、高血壓、心律失常、心力衰竭、空氣(kōngq236。 小分子肝素：速避凝次，給予首劑，透析期間不用追加，血精蛋白6mg中和0.1ml速避凝。－Yī)、HD的抗凝方法,全身(qu225。 脫水：0.30.4ml/min/kg 即9001200ml/50kg/h，患者可耐受。ngli224。)量,透析體外循環(huán)管路(ɡuǎn l249。)透析,血液透析的處方中的幾個問題(w232。x236。nyǐ)控制的出血 精神病 晚期癌腫 極度衰竭的老年人,第三十二頁，共六十三頁。,血液(xu232。,血液(xu232。 抗癌藥：環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤。 解熱(jiě r232。y232。)3小時內(nèi)是血液凈化的最正確時機，12小時以后治療效果欠佳。,血液(xu232。y232。)透析,慢性腎功能衰竭 有尿毒癥病癥、體征、內(nèi)科治療無效(wng)等。)透析,急性(j237。n x236。,第二十四頁，共六十三頁。 功能：血液透析去除的毒物主要以分子量較小〔小于500道爾頓〕的水容性物質(zhì)為主。,血液(xu232。,第二十二頁，共六十三頁。ng): 尿毒清:通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀。,中醫(yī)中藥治療(zh236。,ACEI/ARB治療(zh236。 蛋白尿＜0.25g/kg/d時，低蛋白飲食不再(b249。,控制(k242。 理想目標是使尿蛋白減至＜0.5g/d。li225。ngzh236。)治療,蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 磷:攝入量600mg/d 脂:植物油、深海魚油 鹽:血壓處于臨界狀態(tài)〔140/90mmHg〕的普通人群和CKD1～4期的患者(hu224。o)等 控制血壓 降蛋白尿 降脂藥物 抑制醛固酮 活性維生素D3 抗血小板和抗凝 抑制炎癥反響 調(diào)節(jié)ECM〔細胞外基質(zhì) 〕,延緩慢性(m224。)因素的控制,脫水、低血壓 腎臟毒性藥物的使用 腎內(nèi)外的梗阻 感染 嚴重高血壓 水電解質(zhì)紊亂 高蛋白飲食、大量蛋白尿 嚴重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化 體內(nèi)(tǐ n232。nɡ bān l225。o) 惡化因素的控制 延緩慢性腎臟病進展,第十二頁，共六十三頁。,CKD治療(zh236。ngzh236。ng)腎臟病的分期,分期 臨床情況 GFR〔ml/min/1.73m2 〕 采取措施 ————————————————————————————— 1 腎損害，GFR正?；蛏? ≥90 診斷和治療合并 癥，延緩腎病(sh232。ng)GFR并不優(yōu)于公式預測。ng)7 GFR〔ml/min/1.73m2〕 =170(SCr)0.999(年齡)0.176〔BUN〕0.170(Alb)+0.318〔0.762女性〕〔1.180非洲美籍人〕 簡化的MDRD方程 GFR〔ml/min/1.73m2〕 =186(Scr)1.154年齡0.203〔0.742女性〕〔1.210非洲美籍人〕,第八頁，共六十三頁。nl237。 hǎo)指標 腎小球濾過率〔GFR〕可以通過一些預測公式來估計，較好的公式應該包括血肌酐及一些可變因素：年齡、性別、種族和體外表積。ng)腎臟病分期,0.2％,0.2％,4.3％,31％,5期 ＜15,4期 15～29,3期 30～59,2期 60～89,1期 ≥90,腎小球濾過(lǜ ɡu242。 5期：腎衰竭[GFR15ml/〔min?1.73㎡〕]。nɡ)階段： 1期：腎損害：GFR正?；蛏遊≥90ml/〔min?1.73㎡〕]。 尿毒癥期：血肌酐達707μmol/L〔8mg/dl〕以上，肌酐去除率降到10ml/min以下，血尿素氮超過286mmol/L〔80mg/dl，患者有明顯的酸中毒、貧血及嚴重的全身各系統(tǒng)病癥。ng)腎衰竭從輕到重分為以下幾個階段。,慢性(m224。)情況,北京大學第一醫(yī)院王海燕教授公布的一項慢性腎臟病流行病學調(diào)查顯示(xiǎnsh236。,我國腎臟病的流行病學(li慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease〕 世界范圍的公共健康(ji224。u)差 花費高,第一頁，共六十三頁。nɡ xu233。,第二頁，共六十三頁。n x236。 腎衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L〔5～8mg/dl，肌酐去除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升達179～286mmol/L〔50～80mg/dl〕，患者出現(xiàn)貧血
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