【正文】 的護(hù)理配合置管術(shù)前：為患者測量血壓、心率；幫助擺好體位；做好皮膚護(hù)理；有心力衰竭者做好吸氧及搶救準(zhǔn)備等。醫(yī)生縫合固定好后，再消毒，蓋敷料，以無菌紗布包裹導(dǎo)管。置管術(shù)后：1）、如患者置管后立即需要透析,應(yīng)及時上機(jī)，上機(jī)前要抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素。透析中應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無出血及血腫。2）、若不需要立即透析，應(yīng)觀察敷料有無滲血、血腫等，特殊情況及時與醫(yī)師聯(lián)系。（四）、透析治療使用中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理（見導(dǎo)管上、下機(jī)操作流程）（五）、中心靜脈置管的患者日常護(hù)理對于淺昏迷或不能控制行為的患者，應(yīng)有專人看護(hù)，必要時應(yīng)限制其雙上肢的活動，防止導(dǎo)管被拔出。患者坐姿不宜前傾，身體與腿的夾角不應(yīng)小于90度，以防止導(dǎo)管變形打折，并注意保持會陰部清潔、干燥，防止尿液浸濕敷料。禁止使用留置導(dǎo)管做輸液、輸血及抽血。指導(dǎo)患者日常注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持插管局部皮膚清潔、干燥。（六）、中心靜脈導(dǎo)管拔管護(hù)理病員或家屬簽署拔管同意書。拆除導(dǎo)管兩翼縫線。觀察無出血跡象后，2次消毒以無菌紗布敷料覆蓋，膠布固定。（七）、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理血栓：在每次透析前，抽吸封管液時應(yīng)，若抽管不暢時，切忌向?qū)Ч軆?nèi)推注鹽水，以免血栓脫落導(dǎo)致栓塞。治療方法為：根據(jù)管腔容量注入等體積尿激酶（5萬單位/毫升），保留30分鐘回抽，若仍不通暢，可重復(fù)上述操作2—3次。感染：導(dǎo)致導(dǎo)管感染的原因有導(dǎo)管留置時間過長、導(dǎo)管操作頻率過多、導(dǎo)管血栓形成、皮膚帶菌、工作人員無菌觀念不強(qiáng)等。1）遵守?fù)Q藥及封管的操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作，鋪無菌巾，戴清潔手套，頸部透析者須戴口罩；2）置管處換藥，透析前用碘伏消毒液從置管處由內(nèi)身外消毒留置導(dǎo)管處皮膚2遍，消毒范圍直徑大于10cm，并徹底清除局部的血垢，覆蓋無菌紗布。4）正確封管：根據(jù)管腔容量采用濃肝素封管，量要準(zhǔn)確。導(dǎo)管脫落：由于導(dǎo)管留置時間較長，透析者活動較多，造成縫線斷裂，或透析過程中導(dǎo)管固定不佳，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管脫出時，如確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，且脫出不多，可嚴(yán)格可嚴(yán)格消毒后，將導(dǎo)管送回血管固定。二、動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)（一）、物品準(zhǔn)備：手術(shù)包、利多卡因、消毒物品、縫合針線、肝素注射液、注射用生理鹽水、5毫升注射器。告知患者，準(zhǔn)備做內(nèi)瘺的手臂禁止做動靜脈穿刺，防止血管操作。評估病人血管狀況。觀察內(nèi)瘺是否通暢，每日至少3次聽診或觸診內(nèi)瘺雜音或震顫，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。觀察切口有無滲血、血腫情況，保持敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)滲血應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系。教會患者術(shù)后對動靜脈內(nèi)瘺的觀察方法，會觸摸內(nèi)瘺局部的血管震顫，了解內(nèi)瘺通暢與阻塞的表現(xiàn)。敷料包扎不可過緊，告知患者術(shù)后應(yīng)及時更換寬松衣袖內(nèi)外衣，防止動靜脈內(nèi)瘺因約束過緊而致功能喪失。定期術(shù)后換藥，指導(dǎo)患者生活洗漱時應(yīng)當(dāng)注意保持患肢紗布的清潔干燥，防止污染。切口愈合良好時，10至14天可拆線。發(fā)生原因1）、有效血容量減少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性較差； 4）、自主神經(jīng)功能紊亂； 5）使用降壓藥；6）尿毒癥所致的心肌疾?。?）嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)作、出血、重度貧血、低蛋白血癥。緊急處理： 1）采取頭低足高位； 2）停止超濾；3）補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液； 4）使用升壓藥物；5）、癥狀緩解后重新設(shè)定除水量；6）、對回血前后的低血壓應(yīng)教會病人如何保護(hù)和觀察內(nèi)瘺是否通暢。2）、積極糾正嚴(yán)重的低蛋白血癥。4）、反復(fù)出現(xiàn)低血壓者要重新評估干體重，改變透析治療方式為調(diào)鈉血液透析或序貫透析，同時注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發(fā)癥和感染。二、高血壓的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：容量依賴型和腎素依賴型。2）、準(zhǔn)確評估干體重。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時應(yīng)慎重回血，血流量應(yīng)在80ml/min以下，對老年患者應(yīng)注意防止腦血管意外的發(fā)生。2）、觀察總結(jié)患者的干體重的情況，及時動態(tài)評估干體重。4）加強(qiáng)健康教育，提高患者服藥的依從性。臨床表現(xiàn)：透析過程中發(fā)生局部肌肉強(qiáng)制性收縮，表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。處理措施1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。預(yù)防措施：1）、做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增長過多，同時增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：透析中發(fā)生惡心嘔吐通常與低血壓有關(guān)，也可能是某種并發(fā)癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為上腹部的不適感，嘔吐胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，伴有面色蒼白，出汗、胸悶、血壓高或低，有的伴有肌肉痙攣或抽搐。2）、減慢血流量，必要時可給補(bǔ)充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時可用甲氧氯普胺肌肉注射。預(yù)防措施：1）、做好宣教工作，控制透析間期的體重增長。3）、積極治療病因，經(jīng)常發(fā)生低血壓者，應(yīng)按低血壓相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應(yīng)、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關(guān)。2）、按醫(yī)囑根據(jù)不同的原因做治療。六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：頭痛是透析期間常見的癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關(guān)。如果頭痛明顯或劇烈，應(yīng)注意鑒別有無中樞系統(tǒng)病變，如腦出血等。2）、如果不能耐受者，按醫(yī)囑給止痛藥。3）、密切觀察病情，以及時發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀。正確服用降壓藥，防止血壓過高引起的頭痛。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。預(yù)防措施：去除誘因，治療病因，加強(qiáng)健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。臨床表現(xiàn)：典型的急性左心衰的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。2）做好心理護(hù)理，幫助患者處于安靜狀態(tài)，要時遵醫(yī)囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧。4）根據(jù)醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥。預(yù)防措施：1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長； 2）指導(dǎo)病員每日監(jiān)測血壓，按時服用降壓藥。九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：1）、致熱原反應(yīng)：水處理系統(tǒng)消毒不充分、復(fù)用透析器被病原體污染導(dǎo)致細(xì)菌生長并產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素進(jìn)入人體后產(chǎn)生的發(fā)熱反應(yīng)。3）、血管通路感染：如導(dǎo)管或內(nèi)瘺感染，常見導(dǎo)管感染。血常規(guī)檢查一般白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。處理措施：1）致熱源反應(yīng)一般無需治療，也可按醫(yī)囑服用退熱藥、使用激素和護(hù)過敏藥物。②、對體溫超過39℃的患者應(yīng)給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應(yīng)密切觀察血壓的變化防止血壓下降。③、畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度。預(yù)防措施：1）、加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的消毒與監(jiān)測，復(fù)用透析器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。3）、正確指導(dǎo)患者保持置管處敷料干燥和內(nèi)瘺肢體的清潔。十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)透析相關(guān)顱內(nèi)出血包括腦出血及硬膜下血腫。糖尿病患者腦血管意外發(fā)生率高于非糖尿病患者。臨床表現(xiàn)：與普通腦出血患者的癥狀相同。2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無絕對肝素透析。4）對神志不清、煩燥、躁動、嗜睡的高危患者，上機(jī)后穿刺處應(yīng)用約束帶固定，并由專人看護(hù)。十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)分類：分為A型和B型透析器反應(yīng)兩類。2）、B型透析器反應(yīng)：病因不明。較輕的病員只是表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發(fā)熱癥狀。嚴(yán)重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。處理措施1）、A型透析器反應(yīng)：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴(yán)禁回血。2）、B型透析器反應(yīng)：吸氧，預(yù)防心肌缺血、心絞痛發(fā)生，癥狀通常在1小時后減輕，可不終止透析。第四節(jié) 血液透析過程中常見機(jī)器報警的原因及處理一、靜脈壓低報警的原因及處理原因：1)、患者血管條件差或醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)不熟練引起的動脈流量不足。3)、動脈管路扭曲、受壓、或管路破損。5)、水分超濾過多導(dǎo)致血壓下降。處理：1)、檢查管路是否扭曲受壓、是否破損、如遇管路破損應(yīng)立即更換。3)、如是動脈出血量不足可調(diào)整穿刺針位置。5)、血管出現(xiàn)痙攣時可用熱水袋熱敷穿刺部位上方，減慢血流速度，痙攣好轉(zhuǎn)后再提高血流速度。二、靜脈壓高報警原因及處理原因：1)、無肝素透析或肝素用量不足、動脈出血量欠佳、患者高凝狀態(tài)等造成的血管路內(nèi)或透析器內(nèi)凝血。3)、靜脈穿刺處血腫或穿刺針斜面抵觸在血管壁上。5)、穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開。7)、患者血管狹窄、硬化彈性差阻力大。2)、檢查血管路是否扭曲、打折、注意夾子是否打開，妥善固定透析管路，并囑患者變動體位時勿壓迫血管路。4)、觀查是否有凝血情況發(fā)生，可用生理鹽水沖洗靜脈管路及透析器觀察是否凝血并辨別凝血阻塞部位，如系凝血應(yīng)及時更換透析器、管路。6)、超濾過高引起的靜脈壓高，可適當(dāng)延長透析時間，降低超濾率。2)、血泵前管路破裂。4)、靜脈血路管的靜脈壺液面太低，感應(yīng)器未能感應(yīng)到液體。6)、輸血、輸液時進(jìn)入空氣。處理：1)、檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時更換。3)、輸血輸液時應(yīng)及時觀察，勿輸人空氣。5)、靜脈壺液面過低時及時調(diào)整靜脈壺液面至整個壺的2／3。2)、漏血探測器有污物沉積。4)、透析液中有大量的空氣也可引起假報警。2)、如果確認(rèn)不是透析器破膜，則為假漏血報警，觀察有無空氣進(jìn)入透析液，一般在超濾率過大、透析液除氣不良、透析液管路接口與透析器連接不緊密的情況下發(fā)生。五、電導(dǎo)度報警的原因及處理原因：1)、常見原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏氣等。3)、透析用水水流量與水壓出現(xiàn)異常、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)。5)、報警線設(shè)置過高或過低。處理：1)、檢查透析液供給是否正常，有無用盡、是否搖勻，加強(qiáng)巡視，保證透析液正常供應(yīng)。3)、保證透析用水正常供給。第五篇：1血液透析病人健康教育制度血液透析病人健康教育制度1． 由主管醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)，全體醫(yī)護(hù)人員共同參與。3． 面向新、老病人，定期開展健康教育會，主要內(nèi)容：(1)限制水?dāng)z入的重要性(2)按時血液透析的重要性(3)內(nèi)瘺的自我觀察與護(hù)理(4)血液透析的急性并發(fā)癥(5)充分血液透析的重要性與標(biāo)準(zhǔn)(6)心衰的識別與預(yù)防(7)血液透析病人的蛋白質(zhì)攝入(8)血液透析病人的常規(guī)飲食指導(dǎo)(9)高血鉀的預(yù)防(10)血液透析病人高血壓的防治(11)腎性貧血的治療輸血的危險(12)腎性貧血的治療—促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用(13)腎性貧血的治療—鐵劑的應(yīng)用(14)血液透析病人病毒性肝炎的預(yù)防(15)腎性骨病的預(yù)防—活性VitD的使用(16)腎性骨病的預(yù)防—磷結(jié)合劑的使用(17)病人經(jīng)驗(yàn)交流(18)血液透析病人的運(yùn)動指導(dǎo)(19)深靜脈留置導(dǎo)管的自我護(hù)理(20)靜脈營養(yǎng)治療嚴(yán)重營養(yǎng)不良