【正文】 時(shí)護(hù)士必須集中精力，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行回血，防止誤操作造成出血及空氣栓塞等不良事件。二、血液透析中的護(hù)理常規(guī)（一）、嚴(yán)密觀察巡視：每3060分鐘巡視一次，根據(jù)病情每小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏并記錄。按血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行預(yù)沖?；颊哐芡返脑u(píng)估：檢查患者是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，還是深靜脈留置導(dǎo)管；檢測(cè)內(nèi)瘺通暢情況，穿刺側(cè)肢體或置管處皮膚有無(wú)紅腫、潰爛、感染通路閉塞應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行通路修復(fù)處理；深靜脈置管者檢查縫線有無(wú)脫落，固定是否妥善，置管處有無(wú)出血、紅腫或分泌物，未建立血管通路者評(píng)估血管條件。洗手。用物準(zhǔn)備：治療車(chē)，治療盤(pán)，穿刺護(hù)理包（無(wú)菌棉球、紗布、%碘伏棉簽、彎盤(pán)、膠布、無(wú)菌手套2副）5ml注射器1副，20ml注射器（已預(yù)沖肝素生理鹽水）1副，膠布 下層：污物桶2只協(xié)助患者取舒適體位。向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開(kāi)血液凈化中心。（六）回血（下機(jī)）基本方法（1）調(diào)整血流量到100ml/min。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）（2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接 1).準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。機(jī)器在線預(yù)沖通過(guò)置換液連接管，使用機(jī)器在線產(chǎn)生的置換液，按照體外循環(huán)血流方向密閉沖洗。按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。（四）指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者血液灌流的原理和目的，治療過(guò)程中配合的技巧。（三）操作要點(diǎn)透析前準(zhǔn)備（1）備齊用物，核對(duì)患者姓名、透析器、灌流器、透析管路的型號(hào)及有效期、透析機(jī)及透析方式。告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧。（4）關(guān)閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。（4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。預(yù)沖（1）啟動(dòng)透析機(jī)血泵80100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖?？梢?jiàn)該醫(yī)院血液透析患者的心理護(hù)理效果良好。因此，透析過(guò)程應(yīng)做好有效的預(yù)防和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理上述并發(fā)癥對(duì)患者是極大的心理安慰。3心理護(hù)理：首先為選擇血液透析的患者進(jìn)行血液透析原理及注意事項(xiàng)講解，解答其提出的疑問(wèn)；告知患者首次透析可能出現(xiàn)頭痛、惡心等不適癥狀，一般情況下通過(guò)數(shù)次誘導(dǎo)透析上述不適癥狀可自行緩解。 焦慮心理在血透開(kāi)始階段，由于患者對(duì)血透的目的、意義不了解；對(duì)所患疾病預(yù)防缺少足夠的認(rèn)識(shí)；加上周?chē)h(huán)境的不良刺激；害怕手術(shù)、恐血、疼痛等而導(dǎo)致心情緊張，情緒不穩(wěn)定；從而發(fā)生失眠、頭昏、食欲不振、血壓升高等焦慮表現(xiàn)?！娟P(guān)鍵詞】血液透析；心理護(hù)理【中圖分類號(hào)】 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】10044949（2014）05042002隨著血液透析技術(shù)的日漸成熟和提高，血液透析已成為一種安全可靠的腎功能替代療法。 除了加強(qiáng)溝通，減輕患者的常見(jiàn)心理問(wèn)題，護(hù)士還可以通過(guò)改變治療環(huán)境，比如可以在走廊擺放綠色植物，在治療室里放一些患者喜歡的歌曲等使病人的心情放松，使患者在關(guān)愛(ài)中接受治療。在長(zhǎng)期維持血液透析過(guò)程中，如不及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或補(bǔ)充不足將會(huì)造成患者的營(yíng)養(yǎng)不良。護(hù)士提高個(gè)人修養(yǎng)、學(xué)識(shí)、為人處事和溝通交流本領(lǐng)，加強(qiáng)工作態(tài)度、責(zé)任心，注重工作和生活的細(xì)節(jié)，有耐心、細(xì)心和愛(ài)心，真正把病人當(dāng)親人。 腎功能衰竭尿毒癥期的病人需長(zhǎng)期治療，每周透析3次，每次透析時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4h，醫(yī)療費(fèi)用高、家庭負(fù)擔(dān)重，致使家庭關(guān)系非常緊張，認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的累贅，病人對(duì)治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。臨床資料 我院血液透析50例患者，男性30例，女性20例，年齡28—88歲，平均年齡61歲，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病16例，多囊腎2 例；每人每周透析3次， 疾病因素 由于其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而它只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能，往往產(chǎn)生絕望、恐懼的心理。第一篇：血液透析病人的心理護(hù)理血液透析病人的心理護(hù)理臨潁縣人民醫(yī)院王旭【摘要】 目的 討論血液透析病人的心理護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。 透析時(shí)間增加，長(zhǎng)期疾病纏身，有關(guān)知識(shí)的增長(zhǎng)，及日常飲食生活中水，鹽飲食的限制，透析后的并發(fā)癥，均加重病人的悲觀失望情緒。還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，溫和的語(yǔ)言，嫻熟的操作能大大降低病人的恐懼心理，熟練掌握透析機(jī)的操作，穿刺時(shí)動(dòng)作熟練輕巧，盡量減少患者疼痛，使他們獲得安全感和信任感，積極配合治療。同時(shí)，伴有各種水溶性維生素及微量元素的丟失，以及紅細(xì)胞丟失。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)透析患者進(jìn)行宣傳教育，講解營(yíng)養(yǎng)要求與透析的關(guān)系，增強(qiáng)患者的體能，提高生存質(zhì)量，有效延長(zhǎng)患者的生命。方法：通過(guò)對(duì)80例血液透析患者進(jìn)行心理護(hù)理治療，使患者保持樂(lè)觀情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量和存活率。常見(jiàn)不良心理 緊張和恐懼心理常見(jiàn)于初次透析患者，由于對(duì)透析相關(guān)知識(shí)以及治療安全性缺乏了解，加之沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備；穿刺疼痛、透析中出現(xiàn)不適反應(yīng)導(dǎo)致最初階段出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、緊張。 苦惱與負(fù)罪感由于身體狀況等原因，患者對(duì)家庭和社會(huì)所承擔(dān)的責(zé)任明顯減少，家庭和社會(huì)關(guān)系日趨淡漠，對(duì)于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的顧慮，不愿拖累家人的想法，都會(huì)導(dǎo)致患者苦惱和有負(fù)罪感，同時(shí)也傷害了其自尊心，尤其是在社會(huì)上有一定地位的人更是如此。多在透析開(kāi)始5min內(nèi)發(fā)生，典型癥狀是呼吸困難、發(fā)熱等。4討論80例血液透析患者經(jīng)過(guò)上訴人性化護(hù)理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）65例（80%），有效（癥狀有所減輕）7例（15%），無(wú)效（治療前后臨床癥狀無(wú)改善）3例（5%），總有效率95%。檢查血液透析器及透析管路有無(wú)破損，外包裝是否完好，查看有效期、型號(hào)，遵循無(wú)菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器。（3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求選擇穿刺針。（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（四）指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者血液透析的原理，透析過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題及如何預(yù)防和處理。透析過(guò)程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循環(huán)的情況，定時(shí)測(cè)量生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時(shí)處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。，灌流治療結(jié)束后，回生理鹽水200ml左右，取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療，或者結(jié)束治療，回血。打開(kāi)機(jī)器電源總開(kāi)關(guān)。將泵速調(diào)至200300ml/min，連接透析液接頭與血液透析濾過(guò)器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。7)醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。整理用物，測(cè)量生命體征，記錄。二、評(píng)估患者 1,、傷口有無(wú)感染固定情況心情狀態(tài)和合作能力三、操作要點(diǎn)護(hù)士準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，衣帽整潔，洗手，戴口罩。妥善固定，整理床單位，整理用物。（二）、患者的評(píng)估：患者病情的評(píng)估：了解患者的一般狀況，如神志、生命體征、透析時(shí)間、透析次數(shù)； 詢問(wèn)并檢查患者有無(wú)皮膚及胃腸道出血、便血，女患者要詢問(wèn)患者是否月經(jīng)期；觀察患者有無(wú)水腫及體重增長(zhǎng)情況； 患者原發(fā)病及有無(wú)其他并發(fā)癥。透析患透析器及血路管的沖洗準(zhǔn)備：正確安裝透析器及管路并檢查連接是否緊密、牢固。5）、妥善固定好透析管路，保持通暢。三、血液透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理常規(guī)（一）、回血護(hù)理：血液透析結(jié)束時(shí)測(cè)量患者血壓、心率、觀察并詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、心慌等不適。棉球壓迫穿刺部位。消毒液、膠布。置管術(shù)后：1）、如患者置管后立即需要透析,應(yīng)及時(shí)上機(jī)，上機(jī)前要抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素?；颊咦瞬灰饲皟A，身體與腿的夾角不應(yīng)小于90度，以防止導(dǎo)管變形打折，并注意保持會(huì)陰部清潔、干燥，防止尿液浸濕敷料。拆除導(dǎo)管兩翼縫線。感染：導(dǎo)致導(dǎo)管感染的原因有導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、導(dǎo)管操作頻率過(guò)多、導(dǎo)管血栓形成、皮膚帶菌、工作人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)等。當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管脫出時(shí)，如確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，且脫出不多，可嚴(yán)格可嚴(yán)格消毒后，將導(dǎo)管送回血管固定。觀察內(nèi)瘺是否通暢，每日至少3次聽(tīng)診或觸診內(nèi)瘺雜音或震顫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。定期術(shù)后換藥，指導(dǎo)患者生活洗漱時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保持患肢紗布的清潔干燥，防止污染。2）、積極糾正嚴(yán)重的低蛋白血癥。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時(shí)應(yīng)慎重回血，血流量應(yīng)在80ml/min以下，對(duì)老年患者應(yīng)注意防止腦血管意外的發(fā)生。處理措施1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為上腹部的不適感，嘔吐胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，伴有面色蒼白，出汗、胸悶、血壓高或低，有的伴有肌肉痙攣或抽搐。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應(yīng)、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關(guān)。2）、如果不能耐受者，按醫(yī)囑給止痛藥。預(yù)防措施：去除誘因，治療病因，加強(qiáng)健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。預(yù)防措施：1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長(zhǎng)； 2）指導(dǎo)病員每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥。處理措施：1）致熱源反應(yīng)一般無(wú)需治療，也可按醫(yī)囑服用退熱藥、使用激素和護(hù)過(guò)敏藥物。3）、正確指導(dǎo)患者保持置管處敷料干燥和內(nèi)瘺肢體的清潔。2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無(wú)絕對(duì)肝素透析。較輕的病員只是表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發(fā)熱癥狀。第四節(jié) 血液透析過(guò)程中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警的原因及處理一、靜脈壓低報(bào)警的原因及處理原因：1)、患者血管條件差或醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)不熟練引起的動(dòng)脈流量不足。3)、如是動(dòng)脈出血量不足可調(diào)整穿刺針位置。5)、穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開(kāi)。6)、超濾過(guò)高引起的靜脈壓高，可適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間，降低超濾率。處理：1)、檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時(shí)更換。4)、透析液中有大量的空氣也可引起假報(bào)警。5)、報(bào)警線設(shè)置過(guò)高或過(guò)低。3． 面向新、老病人，定期開(kāi)展健康教育會(huì)，主要內(nèi)容：(1)限制水?dāng)z入的重要性(2)按時(shí)血液透析的重要性(3)內(nèi)瘺的自我觀察與護(hù)理(4)血液透析的急性并發(fā)癥(5)充分血液透析的重要性與標(biāo)準(zhǔn)(6)心衰的識(shí)別與預(yù)防(7)血液透析病人的蛋白質(zhì)攝入(8)血液透析病人的常規(guī)飲食指導(dǎo)(9)高血鉀的預(yù)防(10)血液透析病人高血壓的防治(11)腎性貧血的治療輸血的危險(xiǎn)(12)腎性貧血的治療—促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用(13)腎性貧血的治療—鐵劑的應(yīng)用(14)血液透析病人病毒性肝炎的預(yù)防(15)腎性骨病的預(yù)防—活性VitD的使用(16)腎性骨病的預(yù)防—磷結(jié)合劑的使用(17)病人經(jīng)驗(yàn)交流(18)血液透析病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(19)深靜脈留置導(dǎo)管的自我護(hù)理(20)靜脈營(yíng)養(yǎng)治療嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良