【正文】 、安全夾自動關閉后，停止繼續(xù)回血。② 根據(jù)醫(yī)囑查對機器治療參數(shù)。⑥ 先檢查導管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導管肝素帽。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預沖。(4）加強透析用水及透析液監(jiān)測，避免使用受污染的透析液進行透析。(3）其他少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。(3）透析過程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。(2）采取左側臥位，并頭和胸部低、腳高位。(l）重者應終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。建議在有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生指導下應用。如排除后考慮B型透析器反應，則應尋找可能的誘因。l）透析前充分沖洗透析器和管路。依據(jù)反應輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在23h內(nèi)）、應用面積小的透析器等。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應對癥處理。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應等變態(tài)反應有關。(2）如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。（五）惡心和嘔吐 ．原因 常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成分異常（如高鈉、高鈣）等。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。(2）對于容量相關因素導致的透析低血壓患者，應限制透析間期鈉鹽和水的攝人量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當延長每次透析時間（如每次透析延長30min）等。其中最常采用的技術是單純超濾與透析治療結合的序貫治療。三）透析中低血壓透析中低血壓是指透析中收縮壓下降20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強行回血，以免凝血塊進人體內(nèi)發(fā)生栓塞。(2）外周血Hb過高。(4）對于復用透析器，如復用處理和儲存不當、復用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。血液透析并發(fā)癥血液透析并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥與遠期并發(fā)癥。應在服毒物后8~12h內(nèi)進行，病情危重者可不必等待檢查結果即可開始透析治療。應當注意在慢性腎功能衰竭患者進入透析前，臨床醫(yī)師用妥善保護兩上肢前臂的血管，避免反復穿刺是確保血管通路長期無并發(fā)癥發(fā)生的最重要的步驟。血管通路也是長期維持性血液透析患者的“生命線”。而對自來水進行一系列處理的裝置即為水處理系統(tǒng)。血液側正壓一般用靜脈回路側除泡器內(nèi)的靜脈壓來表示。透析時，超濾是指水分從血液側向透析液側移動；反之，如果水分從透析液側向血液側移動，則稱為反超濾。溶質(zhì)的彌散轉運能源來自溶質(zhì)的分子或微粒自身的不規(guī)則運動（布朗運動）。自信來自實力，但同時也認識到自身還存在缺點和不足，要不斷適應社會的發(fā)展，提高開拓進取，能在不斷變化發(fā)展的社會洪流中乘風破浪。對血透室護士職責總結如下血液凈化室（科）護士職責：血液凈化室護士應在專科醫(yī)師指導及護士長領導下工作，負責血液凈化室患者日常、認真遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度、各項護理工作制度和操作規(guī)程，準確及時地完成各項護理工作及技術操作?；叵脒@一個月的學習，我自感收獲了很多。了解患者病情、飲食、生活等情況，為患者進行相關指導，積極開展各種形式的健康教育，作好患者的飲食管理和生活指導。達到人人理解血透，可以自行解決患者咨詢的目的。不受溶質(zhì)分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動力是膜兩側的靜水壓差，即所謂溶質(zhì)牽引作用。其動力是滲透壓梯度。血液透析血液透析設備 血液透析的設備包括血液透析機、水處理及透析器，共同組成血液透析系統(tǒng)。從而達到清除毒素、水分、維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。理想的血管通路在血透時應有足夠的血流量，穿刺方便，持久耐用，各種并發(fā)癥少。決定患者是否立即開始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項指標，而應綜合考慮。血液透析治療方案取決于殘余腎功能、心血管穩(wěn)定性、蛋白質(zhì)攝入量、體表面積、工作量、透析器面積和透析液性質(zhì)、透析方式。(2）更換新的透析器和透析管路進行透析。(3）透析機漏血報警等裝置應定期檢測，避免發(fā)生故障。(5）透析通路再循環(huán)過大。包括：壓力參數(shù)改變、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路小凝血塊出現(xiàn)等。(l）采取頭低位。常見原因有(l）容量相關性因素：包括超濾速度過快、設定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。(5）有條件時可應用容量監(jiān)測裝置對患者進行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。(l）防止透析低血壓及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。(3）加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神志欠清者。．處理 在明確病因的基礎上采取相應治療。．預防 針對可能的原因采取相應的預防手段，包括控制患者血清鈣、磷和iPTH于適當水平，避免應用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應用對皮膚刺激大的清潔劑，應用一些保濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。之后根據(jù)治療反應予其他相應處理。（十）透析器反應既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復用患者。2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。）對于高危人群可于透前應用抗組胺藥物，并停用ACEI。(3）預防：采用透析器復用及選擇生物相容性好的透析器可預防部分B型透析器反應。一旦發(fā)生應立即尋找原因，并采取措施予以處置。3 ．預防(l）透析中嚴密監(jiān)測血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應仔細尋找原因，并及時處理。2 ．原因 與任何可能導致空氣進人管腔部位的連接松開、脫落有關，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關。（十四）發(fā)熱透析相關發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后12h出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結束后。通常由致熱源引起者24h內(nèi)好轉，如無好轉應考慮是感染引起，應繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。2 ．血液透析器和管路的安裝(l）檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好。4 ．建立體外循環(huán)（上機）(1）血管通路準備① 準備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。如果導管回抽血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。）打開動脈端預沖側管，用生理鹽水將殘留在動脈側管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。）管路和血液凈化器按醫(yī)療廢棄物的要求進行處理，靜脈導管處用肝素水封管，夾閉。全科各項護理質(zhì)量指標取得滿意的成績。每月進行透析用水和透析液細菌培養(yǎng)，透析用水和透析液每3個月至少進行內(nèi)毒素測定1次，以上合格率均達100%，一次性注射器、輸液器用后毀形率100%，集中處置率100%，一人一針一管執(zhí)行率100%，課內(nèi)消毒物品合格，晨晚間護理一人一床一套一桌一部執(zhí)行率100%，消毒不合格醫(yī)用材料依法院內(nèi)感染時間為零，無菌物品效期內(nèi)使用，醫(yī)療垃圾、生活垃圾分別收集，至于密封袋中無滲漏、無外泄。發(fā)表論文：國家級雜志2篇，青島市會議2篇，全國會議1篇。（5）參加血液凈化短期培訓進修：24周。強調(diào)知情同意書的使用。工作流程革新：完成醫(yī)護統(tǒng)一管理新模式，加強治療部門和臨床的緊密聯(lián)系。(五)科研計劃課題：申報2項課題，爭取獲得1項省級以上科