【正文】 繃帶加壓包扎止血，按壓的力量以既能止血又能保持穿刺點(diǎn)上下兩端有搏動或震顫。若病人血壓達(dá)到200/100mmHg時應(yīng)慎重回血，待醫(yī)生處理血壓降至180/100mmHg后再進(jìn)行回血操作，血流量應(yīng)在80ml/min以下，并注意防止腦血管意外的發(fā)生?；匮獣r護(hù)士必須集中精力，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行回血，防止誤操作造成出血及空氣栓塞等不良事件。（二）、觀察血壓變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理：見透析中發(fā)生高血壓、低血壓應(yīng)急預(yù)案一章。二、血液透析中的護(hù)理常規(guī)（一）、嚴(yán)密觀察巡視：每3060分鐘巡視一次，根據(jù)病情每小時測量血壓、脈搏并記錄。2）、連接好靜脈回路后漸增血流量至250ml/min左右。按血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行預(yù)沖。干體重是動態(tài)變化的，與患者的精神狀態(tài)、依從改善、含量增加等因素密切相關(guān)，故應(yīng)注意根據(jù)患者具體情況給予及時評價估?；颊哐芡返脑u估：檢查患者是自體動靜脈內(nèi)瘺，還是深靜脈留置導(dǎo)管；檢測內(nèi)瘺通暢情況，穿刺側(cè)肢體或置管處皮膚有無紅腫、潰爛、感染通路閉塞應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行通路修復(fù)處理；深靜脈置管者檢查縫線有無脫落，固定是否妥善，置管處有無出血、紅腫或分泌物，未建立血管通路者評估血管條件。若抽吸不暢，不能強(qiáng)行推注，應(yīng)考慮腔管血栓形成的可能，告知醫(yī)師，必要時行溶栓治療。洗手。先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，消毒導(dǎo)管頭放于1/2面治療巾，再取下肝素帽用碘伏棉簽消毒導(dǎo)管口，用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動靜脈各2ml左右。用物準(zhǔn)備：治療車，治療盤，穿刺護(hù)理包（無菌棉球、紗布、%碘伏棉簽、彎盤、膠布、無菌手套2副）5ml注射器1副，20ml注射器（已預(yù)沖肝素生理鹽水）1副，膠布 下層：污物桶2只協(xié)助患者取舒適體位。告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如有不適及時匯報。向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開血液凈化中心。（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過程中可用雙手揉搓透析器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血，不宜將管路從安全夾中強(qiáng)行取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。（六）回血（下機(jī)）基本方法（1）調(diào)整血流量到100ml/min。5)用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽血為動靜脈各2ml左右。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）（2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接 1).準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。（五）建立體外循環(huán)（上機(jī)）血管通路準(zhǔn)備（1）動靜脈內(nèi)瘺穿刺1)檢查血管通路有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動。機(jī)器在線預(yù)沖通過置換液連接管，使用機(jī)器在線產(chǎn)生的置換液，按照體外循環(huán)血流方向密閉沖洗。安裝管路順序按照體外循環(huán)的方向依次安裝。按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。血液灌流與血液透析并用時，為避免透析脫水后血液濃縮發(fā)生凝血，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前。（四）指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者血液灌流的原理和目的，治療過程中配合的技巧。（3）待透析器、灌流器、透析管路連接后，繼續(xù)生理鹽水預(yù)沖，排凈灌流器、透析器中的氣體，用肝素生理鹽水預(yù)沖，預(yù)沖總量按照灌流器說明書要求進(jìn)行。（三）操作要點(diǎn)透析前準(zhǔn)備（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、灌流器、透析管路的型號及有效期、透析機(jī)及透析方式。血液灌流護(hù)理操作規(guī)程（一）物品準(zhǔn)備血透機(jī)或單泵機(jī)、血液灌流器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套等。告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧。整理用物，測量生命體征，記錄。（4）關(guān)閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。透析結(jié)束，回血。（4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點(diǎn)與動靜脈內(nèi)瘺口3cm以上，動靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。（5）沖洗完畢后再次核對，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。預(yù)沖（1）啟動透析機(jī)血泵80100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯用}端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖。透析過程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循環(huán)的情況，定時測量生命體征及時發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等?？梢娫撫t(yī)院血液透析患者的心理護(hù)理效果良好。透析后，因透析管路和疾病的影響，患者不能很好地與外界聯(lián)系和獲取信息，產(chǎn)生與世隔絕的心理，我們建議并指導(dǎo)患者收聽收音機(jī)，獲取外界信息使心理平衡。因此，透析過程應(yīng)做好有效的預(yù)防和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)并及時處理上述并發(fā)癥對患者是極大的心理安慰。：血液透析即刻并發(fā)癥是指并發(fā)癥發(fā)生在透析過程中，發(fā)生快，病情重，需立即治療。3心理護(hù)理：首先為選擇血液透析的患者進(jìn)行血液透析原理及注意事項(xiàng)講解，解答其提出的疑問；告知患者首次透析可能出現(xiàn)頭痛、惡心等不適癥狀，一般情況下通過數(shù)次誘導(dǎo)透析上述不適癥狀可自行緩解。透析雖能清除患者體內(nèi)的一些代謝產(chǎn)物，但它也會引起各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。 焦慮心理在血透開始階段，由于患者對血透的目的、意義不了解；對所患疾病預(yù)防缺少足夠的認(rèn)識；加上周圍環(huán)境的不良刺激；害怕手術(shù)、恐血、疼痛等而導(dǎo)致心情緊張，情緒不穩(wěn)定；從而發(fā)生失眠、頭昏、食欲不振、血壓升高等焦慮表現(xiàn)?，F(xiàn)報告如下：1臨床資料1一般資料：選擇2010年01月～2011年6月在本院收治的血液透析患者80例，年齡18～80歲，平均56歲?！娟P(guān)鍵詞】血液透析；心理護(hù)理【中圖分類號】 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】10044949（2014）05042002隨著血液透析技術(shù)的日漸成熟和提高，血液透析已成為一種安全可靠的腎功能替代療法。家庭成員對其支持與否是相當(dāng)重要的，取得患者及家屬配合，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效的提高患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。 除了加強(qiáng)溝通，減輕患者的常見心理問題，護(hù)士還可以通過改變治療環(huán)境，比如可以在走廊擺放綠色植物，在治療室里放一些患者喜歡的歌曲等使病人的心情放松，使患者在關(guān)愛中接受治療。飲食應(yīng)做到高熱量、高維生素、低鹽飲食，以滿足機(jī)體的生理需要，營養(yǎng)不足可導(dǎo)致體力下降，病情加重。在長期維持血液透析過程中，如不及時補(bǔ)充營養(yǎng)或補(bǔ)充不足將會造成患者的營養(yǎng)不良。透析過程中可導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，此類患者因水鈉受限，其味覺減退，易致營養(yǎng)代謝紊亂。護(hù)士提高個人修養(yǎng)、學(xué)識、為人處事和溝通交流本領(lǐng)，加強(qiáng)工作態(tài)度、責(zé)任心，注重工作和生活的細(xì)節(jié)，有耐心、細(xì)心和愛心，真正把病人當(dāng)親人。并且要重視與病人家屬的溝通，取得家屬的配合，使患者在感情和精神上獲得良好的寄托和支持，有恐懼心理，要充分做好患者的思想工作，對患者要及時有針對性的多談心，介紹有關(guān)知識，提高患者對血液透析的認(rèn)識，消除恐懼心理，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，保證透析的充分性，提高患者的生活質(zhì)量。 腎功能衰竭尿毒癥期的病人需長期治療，每周透析3次，每次透析時間長達(dá)4h，醫(yī)療費(fèi)用高、家庭負(fù)擔(dān)重，致使家庭關(guān)系非常緊張，認(rèn)為自己是家庭和社會的累贅，病人對治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。 治療因素 透析治療中的反復(fù)動靜脈穿刺給患者造成一定的心理壓力，各種急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)常導(dǎo)致患者緊張和喪失信心。臨床資料 我院血液透析50例患者，男性30例，女性20例，年齡28—88歲，平均年齡61歲，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病16例，多囊腎2 例；每人每周透析3次， 疾病因素 由于其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而它只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能，往往產(chǎn)生絕望、恐懼的心理。s Hospital Wang Xu [Abstract] Objective To discuss the psychological nursing care of hemodialysis 50 hemodialysis patients in our hospital were summarized, and the results were the targeted psychological nursing can effectively improve the dialysis effect and quality of life.[Key words] hemodialysis psychological nursing血液透析是終末期腎病患者賴以生存的重要替代手段之一，對透析治療認(rèn)識不足，其原發(fā)病及其并發(fā)癥帶來的各種失調(diào)，加之家庭、社會角色的轉(zhuǎn)變以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使他們產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望的心理變化。第一篇：血液透析病人的心理護(hù)理血液透析病人的心理護(hù)理臨潁縣人民醫(yī)院王旭【摘要】 目的 討論血液透析病人的心理護(hù)理?！娟P(guān)鍵詞】 血液透析 心理護(hù)理 Psychological Nursing of Hemodialysis Patients Linying County People39。現(xiàn)報告如下。 自身形象 長期透析患者多存在身體水腫、萎縮，口腔異味，皮膚蒼白干燥、脫屑多癢、色素沉著，頭發(fā)脫落等外在形象改變，大部分患者還伴有性功能減弱、性欲減退的改變，因而容易產(chǎn)生自尊受損、羞恥感、抑郁消沉等心理變化。 透析時間增加，長期疾病纏身，有關(guān)知識的增長，及日常飲食生活中水，鹽飲食的限制，透析后的并發(fā)癥，均加重病人的悲觀失望情緒。對新患者要詳細(xì)介紹有關(guān)治療的情況及透析原理、預(yù)后情況，滿足病人了解自身疾病及有關(guān)知識的需要，使其了解腎臟替代治療的必要性，幫助他們認(rèn)識到充分透析對今后換腎的重要性，從而增強(qiáng)對未來的希望。還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，溫和的語言，嫻熟的操作能大大降低病人的恐懼心理，熟練掌握透析機(jī)的操作，穿刺時動作熟練輕巧，盡量減少患者疼痛，使他們獲得安全感和信任感，積極配合治療。由于長期維持血液透析患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象十分常見，最終影響透析患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。同時，伴有各種水溶性維生素及微量元素的丟失，以及紅細(xì)胞丟失。d，在控制水鈉和高鉀的情況下，進(jìn)食以含人體必需氨基酸的動物蛋白(如牛奶、蛋、魚、瘦肉等)為主，以維持機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的更新和修復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對透析患者進(jìn)行宣傳教育，講解營養(yǎng)要求與透析的關(guān)系，增強(qiáng)患者的體能，提高生存質(zhì)量，有效延長患者的生命。小結(jié)實(shí)踐證明，通過對50例血透患者的心理護(hù)理，認(rèn)識了解患者的心理要求，不同的實(shí)際情況給予鼓勵、幫助、提供相關(guān)咨詢與支持，并根據(jù)其理解根據(jù)他們力進(jìn)行健康教育，從多方面對他們予以心理支持、安慰、提高戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵他們以良好的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)，提高生活質(zhì)量。方法：通過對80例血液透析患者進(jìn)行心理護(hù)理治療，使患者保持樂觀情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量和存活率。我們近年在80例的護(hù)理工作中，將心理護(hù)理貫穿血液透析的始終，取得滿意效果。常見不