血液透析的臨床應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 失衡綜合征、電解質(zhì)紊亂、出血、感染、浮腫及其它尿毒癥表現(xiàn) ? 飲食教育（優(yōu)質(zhì)蛋白、充足熱量、限鹽限磷限水） ? 勤測(cè)血壓、自測(cè)血壓 ? 監(jiān)督用藥 重視血液透析的理由 ? 病人增加 ? 廣泛的適應(yīng)癥 ? 血液透析新技術(shù)發(fā)展有力推動(dòng)了肝腎移植和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展 ? 血液透析新技術(shù)帶來明顯效益 ? 歷年來我院腎內(nèi)科重大技術(shù)進(jìn)步多數(shù)是在血液透析領(lǐng)域產(chǎn)生 我院血液透析發(fā)展經(jīng)歷 ? 1985年 血液透析 ? 1998年 腎友會(huì) ? 2022年 血液透析濾過 ? 2022年 連續(xù)血液凈化治療 ? 2022年 免疫吸附 ? 2022年 人工肝 ? 2022年 雙重濾過血漿置換 ? 2022年 血脂清除 2022年腎友會(huì) 2022年腎友會(huì) 。 損傷 → SIRS→ARDS→MODS ? ARDS病死率 50%以上，并發(fā)膿毒血癥者 70% ? ARDS治療強(qiáng)調(diào)盡早用呼吸機(jī)， ICU病房監(jiān)護(hù)，積極尋求有效藥物及新療法 ? 現(xiàn)已證實(shí) CRRT可以明顯改善 ARDS患者預(yù)后 ? CRRT 作用 ①清除炎癥介質(zhì)②清除肺間質(zhì)水腫 ③ 低溫 SIRS發(fā)病機(jī)理 感染 （細(xì)菌、病毒、真菌等） 起動(dòng)因子 （內(nèi)毒素、外毒素、花生四烯酸等） 初級(jí)炎癥介質(zhì) （ TNF、 IL C5a) 體液和細(xì)胞內(nèi)鏈狀反應(yīng) 二級(jí)炎癥介質(zhì) （細(xì)胞因子、補(bǔ)體片段、前列腺素、血小板 活化因子、粘附分子、活化的氧自由基等） 休克 MODS ? 內(nèi)毒素 ,TNF,IL1 IL6,IL8,NO, 白三烯 ,前列腺素 IL4, IL10, IL11 IL13,PGE2, 等 創(chuàng)傷 胰腺炎 敗血癥 燒傷 炎癥反應(yīng) 抗炎反應(yīng) SIRS 微循環(huán)異常 缺血 /再灌注 毒性介質(zhì) MODS Bone 1998 ? 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ? 連續(xù)，緩慢和等滲性去除液體和溶質(zhì) ? 末稍血管阻力和心輸出量增加 ? 清除炎癥介質(zhì) ? 低溫減少細(xì)胞因子產(chǎn)生 ? 隨時(shí)調(diào)控水和溶質(zhì)的清除參數(shù) 頑固性心功能衰竭 乳酸性酸中毒 ? 乳酸性酸中毒是嚴(yán)重休克的代謝標(biāo)志 ? 當(dāng) PH值 ，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，死亡率高 ? 最好的方法是 CRRT治療 CRRT被認(rèn)為是九十年代腎臟治療方面的最大進(jìn)展 ， CRRT除了被應(yīng)用于腎臟病領(lǐng)域外 ，還被廣泛應(yīng)用于其他重癥疾病 ， 已是當(dāng)今危急重癥患者的主要治療措施之一 ， 與 機(jī)械通氣 和全胃腸外營(yíng)養(yǎng) （ TPN） 地位同樣重要 CRRT vs. IHD CRRT IHD 持續(xù)透析 間歇透析 彌散 /對(duì)流 /吸附 彌散 高通量膜 低通量膜 膜生物相容性好 較差 低透析液流量 高透析液流量 配制置換液 機(jī)制透析液 精確的液體平衡系統(tǒng) 較差 勞動(dòng)強(qiáng)度高 Less labor intensive 個(gè)體化 相對(duì)不易個(gè)體化 CRRT vs. IHD ? 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ? 清除大量液體負(fù)荷 不易做到 ? 更好控制氮質(zhì)血癥 不易做到 ? 便于用藥 不便用藥 ? 便于營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)不能充分補(bǔ)充 ? 清除細(xì)胞因子 不易清除 ? 有利腎臟恢復(fù) 不利腎臟恢復(fù) 作者 治療方式 n 存活率 (%) Van Bommel CAVHD 60 38 IHD 34 56 Bellomo CVVHD 76 41 IHD 84 30 Paganini CAVH(D) 47 29 IHD 27 29 Ji Daxi CRRT 101 IHD 94 CRRT和 IHD治療危重 ARF的預(yù)后 CRRT包含的常用技術(shù)種類 SCUF Slow Continuous UltraFiltration 連續(xù)性緩慢超濾 CVVH Continuous VenoVenous Hemofiltration 連續(xù)性靜脈 靜脈血液濾過 CVVHD Continuous VenoVenous HemoDialysis 連續(xù)性靜脈 靜脈血液透析 CVVHDF Continuous VenoVenous HemoDiaFiltration 連續(xù)性靜脈 靜脈血液透析濾過 SCUF Slow Continuous Ultrafiltration Maximum Patient Fluid Removal Rate = 2022 ml/hr Therapy Options Ac c e s sRe t u r nEff lu e n tPRISMACVVH Continuous VenoVenous Hemofiltration Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent P R I S M A Therapy Options Maximum Patient Fluid Removal Rate = 1000 ml/hr CVVHD
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