【正文】 5)、報警線設置過高或過低。處理：1)、檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時更換。5)、穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開。第四節(jié) 血液透析過程中常見機器報警的原因及處理一、靜脈壓低報警的原因及處理原因：1)、患者血管條件差或醫(yī)務人員穿刺技術不熟練引起的動脈流量不足。2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無絕對肝素透析。處理措施：1）致熱源反應一般無需治療，也可按醫(yī)囑服用退熱藥、使用激素和護過敏藥物。預防措施：去除誘因，治療病因，加強健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關。處理措施1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。2）、積極糾正嚴重的低蛋白血癥。觀察內瘺是否通暢，每日至少3次聽診或觸診內瘺雜音或震顫，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。感染：導致導管感染的原因有導管留置時間過長、導管操作頻率過多、導管血栓形成、皮膚帶菌、工作人員無菌觀念不強等?；颊咦瞬灰饲皟A，身體與腿的夾角不應小于90度，以防止導管變形打折，并注意保持會陰部清潔、干燥，防止尿液浸濕敷料。消毒液、膠布。三、血液透析結束時的護理常規(guī)（一）、回血護理：血液透析結束時測量患者血壓、心率、觀察并詢問患者有無頭暈、心慌等不適。透析患透析器及血路管的沖洗準備：正確安裝透析器及管路并檢查連接是否緊密、牢固。妥善固定，整理床單位，整理用物。整理用物，測量生命體征，記錄。4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點與動靜脈內瘺口3cm以上，動靜脈穿刺點之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。打開機器電源總開關。透析過程中，認真巡視，檢查機器的運轉情況，血管通路的情況，體外循環(huán)的情況，定時測量生命體征及時發(fā)現(xiàn)血液透析相關并發(fā)癥并及時處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。（3）關閉血泵，靠重力將動脈側管近心側的血液回輸入患者體內。檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效期、型號，遵循無菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器。多在透析開始5min內發(fā)生，典型癥狀是呼吸困難、發(fā)熱等。常見不良心理 緊張和恐懼心理常見于初次透析患者，由于對透析相關知識以及治療安全性缺乏了解，加之沒有任何心理準備；穿刺疼痛、透析中出現(xiàn)不適反應導致最初階段出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、緊張。醫(yī)護人員應對透析患者進行宣傳教育，講解營養(yǎng)要求與透析的關系，增強患者的體能，提高生存質量，有效延長患者的生命。還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，溫和的語言，嫻熟的操作能大大降低病人的恐懼心理，熟練掌握透析機的操作，穿刺時動作熟練輕巧，盡量減少患者疼痛，使他們獲得安全感和信任感，積極配合治療。現(xiàn)報告如下。臨床資料 我院血液透析50例患者，男性30例，女性20例，年齡28—88歲，平均年齡61歲，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病16例，多囊腎2 例；每人每周透析3次， 疾病因素 由于其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而它只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內分泌和新陳代謝功能，往往產(chǎn)生絕望、恐懼的心理。護士提高個人修養(yǎng)、學識、為人處事和溝通交流本領，加強工作態(tài)度、責任心，注重工作和生活的細節(jié)，有耐心、細心和愛心，真正把病人當親人。 除了加強溝通，減輕患者的常見心理問題，護士還可以通過改變治療環(huán)境，比如可以在走廊擺放綠色植物，在治療室里放一些患者喜歡的歌曲等使病人的心情放松，使患者在關愛中接受治療。 焦慮心理在血透開始階段，由于患者對血透的目的、意義不了解；對所患疾病預防缺少足夠的認識；加上周圍環(huán)境的不良刺激；害怕手術、恐血、疼痛等而導致心情緊張，情緒不穩(wěn)定；從而發(fā)生失眠、頭昏、食欲不振、血壓升高等焦慮表現(xiàn)。因此，透析過程應做好有效的預防和護理，發(fā)現(xiàn)并及時處理上述并發(fā)癥對患者是極大的心理安慰。預沖（1）啟動透析機血泵80100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析血室（膜內）氣體，生理鹽水流向為動脈端透析器靜脈端，不得逆向預沖。（4）關閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。（三）操作要點透析前準備（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、灌流器、透析管路的型號及有效期、透析機及透析方式。按照要求進行機器自檢。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射）（2）中心靜脈留置導管連接 1).準備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。向患者交代注意事項，送患者離開血液凈化中心。洗手。按血液凈化標準操作規(guī)程進行預沖?；匮獣r護士必須集中精力，嚴格按照操作規(guī)程進行回血，防止誤操作造成出血及空氣栓塞等不良事件。利多卡因、生理鹽水、肝素鈉。穿脫衣袖時動作輕柔，避免不慎將導管拔脫，如果 在醫(yī)院外導管被不慎拔出，應立即平臥，并用原有敷料內面 覆蓋置管處的作品以手按壓止血30分鐘，并及時到醫(yī)院進行處理。為了減少留置導管的感染，應加強導管護理。觀察肢端有無缺血情況，了解患者有無麻木、疼痛等感覺，并觀察手術肢體末梢的溫度與健側比有無降低，色澤有無發(fā)紺等缺血狀況。3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。如是，可以用熱水袋保暖。處理措施：1）、做好心理護理，緩解患者的緊張情緒。八、心力衰竭的護理常規(guī)發(fā)生原因：1）患者動靜脈流量過大； 2）透析不充分；3）飲食中水鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足，未達干體重或透析液中鈉濃度過高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質性疾??； 7）嚴重的貧血； 8）嚴重高血壓。2）發(fā)生感染所致的發(fā)熱時，應做好如下護理工作：①、密切觀察生命體征，℃的患者，每2小時測量體溫一次，經(jīng)過藥物或物理降溫后30min要復測體溫，并詳細記錄。3）嚴密監(jiān)測血壓及脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。2)、動脈端血管痙攣。6)、脫水量過多增加了阻力。2)、動脈出血不足產(chǎn)生的氣沫，可用無菌注射器從靜脈壺上端的分支中將氣沫抽掉。6)、電導度測試系統(tǒng)出現(xiàn)故障。4)、機器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。7)、靜脈壺管壁上有氣泡附著。4)、靜脈管路扭曲、打折、受壓。預防措施 1）、充分預沖；2）、使用生物相容性好的透析器；3）、上機時血流量控制在150ml/min，30min后改為常規(guī)透析血流量； 4）、復用透析器可減少透析器反應的發(fā)生。護理措施1）治療同非透析患者。2）、感染所致的發(fā)熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達到39℃以上，白細胞及中性粒細胞明顯增高，血培養(yǎng)有時陽性。處理措施：透析時盡量給患者一個舒適的體位；按醫(yī)囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護理常規(guī)發(fā)生原因：輕微胸痛見于少數(shù)的透析患者，病因不明。常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時間出現(xiàn)，可同時或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。預防：1）、伴有嚴重貧血的患者，透析前開始輸血，管路要預沖鹽水。（三）、內瘺的術后護理：造瘺術后應觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和體溫的變化。對一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能會減少血栓形成的發(fā)生率。股靜脈置管的患者，應盡量減少下地走動的次數(shù)，以免壓力過高，血液回流進入導管而阻塞導管。第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護理一、中心靜脈置管護理常規(guī)（一）、物品準備導管、注射器、無菌治療巾、止血鉗、手術刀、手術剪、縫合針線、持針器、消毒用棉球、彎盤小藥杯、無菌紗布、無菌手套。（四）、并發(fā)癥的觀察及處理：血流透析常見的并發(fā)癥按發(fā)生的頻率排列為：低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、頭痛、胸痛、發(fā)熱和寒戰(zhàn)。透析器的選擇應根據(jù)患者的透析方案確定。查對后推入首劑肝素，連接透析管路開始治療。（7）拔出動脈內瘺針后再拔靜脈內瘺針，壓迫穿刺部位23min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動脈搏動，矚患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內瘺雜音是否良好。3）根據(jù)血管的粗細和血流量要求選擇穿刺針。（二）開機自檢檢查透析機電源線連接是否正常。評估血管通路的狀態(tài)，如動靜脈內瘺局部的觸診和聽診、中心靜脈置管的評估等，及時發(fā)現(xiàn)相關的并發(fā)癥，并確保通路的通暢。（2）打開動脈端預沖側管，用生理鹽水調整血流將殘留在動脈側管內的血液回輸?shù)絼用}壺。（2）準備機器、開機、機器自檢。罕見即刻并發(fā)癥有溶血、空氣栓塞等。本組均采用維持性血液透析治療，平均維持血液透析時間一年。此外，還要注意食物多樣化，易消化，富含維生素、低磷、高鈣，烹調時注意色、香、味以增進食欲。讓患者了解疾病，正確對待疾病，指導其保持良好的心理狀態(tài)，精神愉快，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護理，從而有利于疾病的康復和延緩疾病的發(fā)展。我們對2010年1月—2014年1月在本院行血液透析的50例患者心理狀態(tài)進行分析，并有針對性地采取護理對策，收到滿意效果。 經(jīng)濟因素 昂貴的透析費用是透析患者的沉重負擔，一旦無法支付治療費用隨時面臨生命危險。還要注意向病人講解有關血透常識及注意事項，如做內瘺的必要性以及內瘺的保護方法等有必要在透析之前就向患者解釋清楚，以免增加患者的緊張感。，也為了增加病人的身體抵抗力，應該指導患者循序漸進的運動，運動量以不感疲勞為宜，以有氧運動為主。 抑郁心理血液透析患者抑郁狀態(tài)發(fā)生率為4O%左右，抑郁的程度與朋友交際減少，透析時間密切相關。在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn)：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，?；驕p超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導患者放松技巧，如深呼吸，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。（2）將泵速調至200300ml/min，連接透析液接頭于透析器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過程中可用雙手揉搓透析器，不應擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動關閉后，停止繼續(xù)回血，不宜將管路從安全夾中強行取出，將管路液體完全回輸至患者體內。（2）開機自檢。（三）血液透析濾過器和管路的安裝檢查血液透析濾過器及管路有無破損，外包裝是否完好。.2)患者頭偏向對側，打開置管處敷料，常規(guī)消毒局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為810cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料，并注明換藥時間。擦拭機器表面并按照透析機廠家說明對機器進行沖洗、除鈣、消毒內部管路程序。四、指導患者：告知患者置管護理的目的及配合事項。復用透析器沖洗前做好有效消毒濃度及沖洗后