【正文】 5)、報(bào)警線設(shè)置過高或過低。處理：1)、檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時(shí)更換。5)、穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開。第四節(jié) 血液透析過程中常見機(jī)器報(bào)警的原因及處理一、靜脈壓低報(bào)警的原因及處理原因：1)、患者血管條件差或醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)不熟練引起的動(dòng)脈流量不足。2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無絕對(duì)肝素透析。處理措施：1）致熱源反應(yīng)一般無需治療，也可按醫(yī)囑服用退熱藥、使用激素和護(hù)過敏藥物。預(yù)防措施：去除誘因，治療病因，加強(qiáng)健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應(yīng)、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關(guān)。處理措施1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。2）、積極糾正嚴(yán)重的低蛋白血癥。觀察內(nèi)瘺是否通暢，每日至少3次聽診或觸診內(nèi)瘺雜音或震顫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。感染：導(dǎo)致導(dǎo)管感染的原因有導(dǎo)管留置時(shí)間過長、導(dǎo)管操作頻率過多、導(dǎo)管血栓形成、皮膚帶菌、工作人員無菌觀念不強(qiáng)等?；颊咦瞬灰饲皟A，身體與腿的夾角不應(yīng)小于90度，以防止導(dǎo)管變形打折，并注意保持會(huì)陰部清潔、干燥，防止尿液浸濕敷料。消毒液、膠布。三、血液透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理常規(guī)（一）、回血護(hù)理：血液透析結(jié)束時(shí)測量患者血壓、心率、觀察并詢問患者有無頭暈、心慌等不適。透析患透析器及血路管的沖洗準(zhǔn)備：正確安裝透析器及管路并檢查連接是否緊密、牢固。妥善固定，整理床單位，整理用物。整理用物，測量生命體征，記錄。4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。打開機(jī)器電源總開關(guān)。透析過程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循環(huán)的情況，定時(shí)測量生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時(shí)處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效期、型號(hào)，遵循無菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器。多在透析開始5min內(nèi)發(fā)生，典型癥狀是呼吸困難、發(fā)熱等。常見不良心理 緊張和恐懼心理常見于初次透析患者，由于對(duì)透析相關(guān)知識(shí)以及治療安全性缺乏了解，加之沒有任何心理準(zhǔn)備；穿刺疼痛、透析中出現(xiàn)不適反應(yīng)導(dǎo)致最初階段出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、緊張。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)透析患者進(jìn)行宣傳教育，講解營養(yǎng)要求與透析的關(guān)系，增強(qiáng)患者的體能，提高生存質(zhì)量，有效延長患者的生命。還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，溫和的語言，嫻熟的操作能大大降低病人的恐懼心理，熟練掌握透析機(jī)的操作，穿刺時(shí)動(dòng)作熟練輕巧，盡量減少患者疼痛，使他們獲得安全感和信任感，積極配合治療。現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料 我院血液透析50例患者，男性30例，女性20例，年齡28—88歲，平均年齡61歲，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病16例，多囊腎2 例；每人每周透析3次， 疾病因素 由于其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而它只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能，往往產(chǎn)生絕望、恐懼的心理。護(hù)士提高個(gè)人修養(yǎng)、學(xué)識(shí)、為人處事和溝通交流本領(lǐng)，加強(qiáng)工作態(tài)度、責(zé)任心，注重工作和生活的細(xì)節(jié)，有耐心、細(xì)心和愛心，真正把病人當(dāng)親人。 除了加強(qiáng)溝通，減輕患者的常見心理問題，護(hù)士還可以通過改變治療環(huán)境，比如可以在走廊擺放綠色植物，在治療室里放一些患者喜歡的歌曲等使病人的心情放松，使患者在關(guān)愛中接受治療。 焦慮心理在血透開始階段，由于患者對(duì)血透的目的、意義不了解；對(duì)所患疾病預(yù)防缺少足夠的認(rèn)識(shí)；加上周圍環(huán)境的不良刺激；害怕手術(shù)、恐血、疼痛等而導(dǎo)致心情緊張，情緒不穩(wěn)定；從而發(fā)生失眠、頭昏、食欲不振、血壓升高等焦慮表現(xiàn)。因此，透析過程應(yīng)做好有效的預(yù)防和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理上述并發(fā)癥對(duì)患者是極大的心理安慰。預(yù)沖（1）啟動(dòng)透析機(jī)血泵80100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖。（4）關(guān)閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。（三）操作要點(diǎn)透析前準(zhǔn)備（1）備齊用物，核對(duì)患者姓名、透析器、灌流器、透析管路的型號(hào)及有效期、透析機(jī)及透析方式。按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）（2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接 1).準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開血液凈化中心。洗手。按血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行預(yù)沖?；匮獣r(shí)護(hù)士必須集中精力，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行回血，防止誤操作造成出血及空氣栓塞等不良事件。利多卡因、生理鹽水、肝素鈉。穿脫衣袖時(shí)動(dòng)作輕柔，避免不慎將導(dǎo)管拔脫，如果 在醫(yī)院外導(dǎo)管被不慎拔出，應(yīng)立即平臥，并用原有敷料內(nèi)面 覆蓋置管處的作品以手按壓止血30分鐘，并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。為了減少留置導(dǎo)管的感染，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理。觀察肢端有無缺血情況，了解患者有無麻木、疼痛等感覺，并觀察手術(shù)肢體末梢的溫度與健側(cè)比有無降低，色澤有無發(fā)紺等缺血狀況。3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。如是，可以用熱水袋保暖。處理措施：1）、做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：1）患者動(dòng)靜脈流量過大； 2）透析不充分；3）飲食中水鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足，未達(dá)干體重或透析液中鈉濃度過高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質(zhì)性疾??； 7）嚴(yán)重的貧血； 8）嚴(yán)重高血壓。2）發(fā)生感染所致的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)做好如下護(hù)理工作：①、密切觀察生命體征，℃的患者，每2小時(shí)測量體溫一次，經(jīng)過藥物或物理降溫后30min要復(fù)測體溫，并詳細(xì)記錄。3）嚴(yán)密監(jiān)測血壓及脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。2)、動(dòng)脈端血管痙攣。6)、脫水量過多增加了阻力。2)、動(dòng)脈出血不足產(chǎn)生的氣沫，可用無菌注射器從靜脈壺上端的分支中將氣沫抽掉。6)、電導(dǎo)度測試系統(tǒng)出現(xiàn)故障。4)、機(jī)器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。7)、靜脈壺管壁上有氣泡附著。4)、靜脈管路扭曲、打折、受壓。預(yù)防措施 1）、充分預(yù)沖；2）、使用生物相容性好的透析器；3）、上機(jī)時(shí)血流量控制在150ml/min，30min后改為常規(guī)透析血流量； 4）、復(fù)用透析器可減少透析器反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)理措施1）治療同非透析患者。2）、感染所致的發(fā)熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達(dá)到39℃以上，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，血培養(yǎng)有時(shí)陽性。處理措施：透析時(shí)盡量給患者一個(gè)舒適的體位；按醫(yī)囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：輕微胸痛見于少數(shù)的透析患者，病因不明。常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時(shí)間出現(xiàn)，可同時(shí)或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。預(yù)防：1）、伴有嚴(yán)重貧血的患者，透析前開始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。（三）、內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理：造瘺術(shù)后應(yīng)觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和體溫的變化。對(duì)一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能會(huì)減少血栓形成的發(fā)生率。股靜脈置管的患者，應(yīng)盡量減少下地走動(dòng)的次數(shù)，以免壓力過高，血液回流進(jìn)入導(dǎo)管而阻塞導(dǎo)管。第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)（一）、物品準(zhǔn)備導(dǎo)管、注射器、無菌治療巾、止血鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪、縫合針線、持針器、消毒用棉球、彎盤小藥杯、無菌紗布、無菌手套。（四）、并發(fā)癥的觀察及處理：血流透析常見的并發(fā)癥按發(fā)生的頻率排列為：低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、頭痛、胸痛、發(fā)熱和寒戰(zhàn)。透析器的選擇應(yīng)根據(jù)患者的透析方案確定。查對(duì)后推入首劑肝素，連接透析管路開始治療。（7）拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位23min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，矚患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內(nèi)瘺雜音是否良好。3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求選擇穿刺針。（二）開機(jī)自檢檢查透析機(jī)電源線連接是否正常。評(píng)估血管通路的狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽診、中心靜脈置管的評(píng)估等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，并確保通路的通暢。（2）打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水調(diào)整血流將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。（2）準(zhǔn)備機(jī)器、開機(jī)、機(jī)器自檢。罕見即刻并發(fā)癥有溶血、空氣栓塞等。本組均采用維持性血液透析治療，平均維持血液透析時(shí)間一年。此外，還要注意食物多樣化，易消化，富含維生素、低磷、高鈣，烹調(diào)時(shí)注意色、香、味以增進(jìn)食欲。讓患者了解疾病，正確對(duì)待疾病，指導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，精神愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護(hù)理，從而有利于疾病的康復(fù)和延緩疾病的發(fā)展。我們對(duì)2010年1月—2014年1月在本院行血液透析的50例患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并有針對(duì)性地采取護(hù)理對(duì)策，收到滿意效果。 經(jīng)濟(jì)因素 昂貴的透析費(fèi)用是透析患者的沉重負(fù)擔(dān)，一旦無法支付治療費(fèi)用隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。還要注意向病人講解有關(guān)血透常識(shí)及注意事項(xiàng)，如做內(nèi)瘺的必要性以及內(nèi)瘺的保護(hù)方法等有必要在透析之前就向患者解釋清楚，以免增加患者的緊張感。，也為了增加病人的身體抵抗力，應(yīng)該指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以不感疲勞為宜，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。 抑郁心理血液透析患者抑郁狀態(tài)發(fā)生率為4O%左右，抑郁的程度與朋友交際減少，透析時(shí)間密切相關(guān)。在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn)：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，?；驕p超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時(shí)回血，指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。（2）將泵速調(diào)至200300ml/min，連接透析液接頭于透析器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過程中可用雙手揉搓透析器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血，不宜將管路從安全夾中強(qiáng)行取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。（2）開機(jī)自檢。（三）血液透析濾過器和管路的安裝檢查血液透析濾過器及管路有無破損，外包裝是否完好。.2)患者頭偏向?qū)?cè)，打開置管處敷料，常規(guī)消毒局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為810cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料，并注明換藥時(shí)間。擦拭機(jī)器表面并按照透析機(jī)廠家說明對(duì)機(jī)器進(jìn)行沖洗、除鈣、消毒內(nèi)部管路程序。四、指導(dǎo)患者：告知患者置管護(hù)理的目的及配合事項(xiàng)。復(fù)用透析器沖洗前做好有效消毒濃度及沖洗后