【文章內(nèi)容簡介】 管，血泵和透析液的轉(zhuǎn)速，超率，透析開始或結(jié)束時采血的時機。采樣程序：責任護士前一天根據(jù)化驗單到檢驗科領(lǐng)取患者所需的各種試管。特殊化驗責任醫(yī)生應告知患者注意事項，如禁食、禁飲。采集好的血樣由當天責任護士及時送檢，幫助繳費并取回報告單交給醫(yī)生。透析前采樣程序及原則。（1）原則：透析前的采樣必須在血液透析開始，并且確保血樣未被稀釋。（2）方法：①動脈內(nèi)瘺或移植血管采樣法：在連接動脈管路及沖洗穿刺針之前，從動脈端取血，確保在取血前動脈針內(nèi)無鹽水或/和肝素，以防止血樣稀釋。目的：防止血樣的稀釋。②使用靜脈插管時采樣法：按透析單位的操作規(guī)程，首先從插管的動脈端抽出肝素鹽水，目的：防止血樣的稀釋。對于成年病人，使用無菌技術(shù)從插管的動脈端抽取10ml血液。對于兒科病人，按照導管的容量抽取3ml—5ml血液。如果在采樣后要回輸這些血液，便不要扔掉，由樣應更換新的注射器。透析后采樣程序（四種方法）（1）原則：透析后要采樣必須在血液透析結(jié)束時，而且并沒有通路再循環(huán)的影響。（2）方法方法一：減慢，停止血泵的采樣技術(shù)，血液透析結(jié)束時，關(guān)掉透析液流速，將超濾率（UFR）減至50 ml/nr，使跨膜壓（TMP）/UFR調(diào)至最低或關(guān)閉。這樣停止透析但不完全停止血流，體外凝血的危險較小。方法二：減慢血泵流速的采樣技術(shù)：血泵在50 ml—100 ml/min，維持15秒。為了防止血流速降低時泵關(guān)閉，需要人工調(diào)節(jié)靜脈壓低限。方法三：減慢血泵流速的采樣技術(shù)：血泵在50 ml—100 ml/min的轉(zhuǎn)速下，從最接近病人的動脈端采集透析后血樣。方法四：停止血泵的采樣技術(shù)立即關(guān)閉血泵。關(guān)閉動脈和靜脈血路。夾閉動脈穿刺針管路。從最接近病人的動脈端，用針吸的方法采血。血液透析器復用操作規(guī)范1 范圍 本規(guī)范描述了合理復用血液透析器的基本要素，其目的是保證復用血液透析器的安全性和有效性。 本規(guī)范只適用于依法批準的有明確標識的可重復使用的血液透析器。 由具有復用及相關(guān)醫(yī)學知識的主管血液透析的醫(yī)師決定復用血液透析器,醫(yī)療單位應對規(guī)范復用血液透析器負責。 本規(guī)范可能未涵蓋復用過程中所有可能遇到的不能預知的危險因素。 本規(guī)范不涉及血液透析器首次使用的情況。 2 需說明的醫(yī)療問題 復用前應向患者或其委托人說明復用的意義及可能遇到的不可預知的危害，可選擇是否復用并簽署知情同意書。 乙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器不能復用；丙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器在復用時應與其他患者的血液透析器隔離。 艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能復用。 其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復用。 對復用過程所使用的消毒劑過敏的患者使用過的血液透析器不能復用。 3 復用記錄 所有復用記錄都應符合醫(yī)學記錄的標準，需注明記錄日期及時間并簽名。 ：每個血液透析醫(yī)療單位須根據(jù)本規(guī)范設(shè)立血液透析器復用手冊，血液透析器復用手冊應包括有關(guān)規(guī)定、 復用程序和復用設(shè)備說明等。 復用記錄：包括患者姓名、性別、病案號、血液透析器型號、每次復用的日期和時間、復用次數(shù)、復用工作人員的簽名或編號以及血液透析器功能和安全性測試結(jié)果。 事件記錄：記錄有關(guān)復用的事件，包括血液透析器失效的原因及副反應。 4 復用人員資格與培訓 資格：從事血液透析器復用的人員必須是護士、技術(shù)員或經(jīng)過培訓的專門人員。復用人員經(jīng)過充分的培訓及繼續(xù)教育，能理解復用的每個環(huán)節(jié)及意義，能夠按照每個程序進行操作，并符合復用技術(shù)資格要求。 培訓內(nèi)容：透析基本原理，血液透析器性能及評價，消毒劑的理化特性及貯存、使用方法、殘存消毒劑導致的副作用，透析用水標準及監(jiān)測，透析充分性，復用對血液透析器的影響，以及評價血液透析器能否復用的標準。 培訓資料檔案：記錄有關(guān)培訓內(nèi)容，包括題目，參加者姓名，培訓的日期和時間以及考核結(jié)果。 血液透析治療單位負責人對復用人員的技術(shù)資格負責。 5 復用設(shè)備及用水要求復用設(shè)備必須合理設(shè)計，并經(jīng)測試能夠完成預定的任務。 復用應使用反滲水。供復用的反滲水必須符合水質(zhì)的生物學標準，有一定的壓力和流速，必須滿足高峰運行狀態(tài)下的設(shè)備用水要求。 消毒：水處理系統(tǒng)的設(shè)計應易于整個系統(tǒng)的清潔和消毒，消毒程序應包括沖洗系統(tǒng)的所有部分，以確保消毒劑殘余量控制在安全標準允許的范圍內(nèi)。 水質(zhì)要求：應定期檢測復用用水細菌和內(nèi)毒素的污染程度。應在血液透析器與復用系統(tǒng)連接處或盡可能接近此處進行水質(zhì)檢測。細菌水平不得超過200 CFU/ml，干預限度為50 CFU/ml；內(nèi)毒素含量不得超過2 EU/ml，干預限度為1 EU/ml。當達到干預限度時，繼續(xù)使用水處理系統(tǒng)是可以接受的，但應采取措施（如消毒水處理系統(tǒng)），防止系統(tǒng)污染進一步加重。 水質(zhì)細菌學、內(nèi)毒素檢測時間：最初應每周檢測1次，連續(xù)2次檢測結(jié)果符合要求后，細菌學檢測應每月1次，內(nèi)毒素檢測應每3個月至少1次。 復用系統(tǒng) ：復用設(shè)備必須確保以下功能：使血液透析器處于反超狀態(tài)能反復沖洗血室和透析液室；能完成血液透析器性能及膜的完整性試驗；用至少3倍血室容積的消毒液沖洗血液透析器血室及透析液室后，可用標準消毒液將其充滿，以確保血液透析器內(nèi)的消毒液達到有效濃度。 維護：血液透析器復用設(shè)備的維護應遵循復用設(shè)備廠家和銷售商的建議，并與之制定書面維修程序及保養(yǎng)計劃。廠家和銷售商有責任承諾設(shè)備在安裝正確的條件下運行正常。 血液透析單位根據(jù)自身條件可選用自動復用或半自動復用設(shè)備。 6 復用間環(huán)境的安全要求 復用間環(huán)境：復用間應保持清潔衛(wèi)生，有通風排氣設(shè)施，通風良好，排水能力充足。 貯存區(qū)：已處理的血液透析器應在指定區(qū)域內(nèi)存放，應與待處理的血液透析器分開放置,以防混淆導致污染甚至誤用。