血液透析診療規(guī)范-展示頁(yè)
2024-11-19 04:23本頁(yè)面
【正文】 囑。根據(jù)病人的具體情況來(lái)決定預(yù)沖液的給入量，一般血壓正常的脫水患者，預(yù)沖液流經(jīng)透析器達(dá)靜脈空氣室時(shí)，夾住靜脈管道同時(shí)關(guān)泵，連接管道靜脈端與靜脈穿刺針，然后打開(kāi)靜脈管道和穿刺針上的夾子，并將靜脈管道卡入靜脈監(jiān)測(cè)器中并固定好管道。連接管道：連接管道與透析器是否正確，檢查是否有松動(dòng)，各路監(jiān)測(cè)器（漏血、透析液負(fù)壓、動(dòng)、靜脈壓等）是否安裝好，患者生命體征檢測(cè)完后，準(zhǔn)備開(kāi)始血液透析。當(dāng)血液到達(dá)靜脈管道出口時(shí)，立即用止血鉗夾住靜脈管道、關(guān)閉靜脈夾，關(guān)閉血泵，結(jié)束回血過(guò)程后，分別向動(dòng)靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水沖洗管腔內(nèi)的血液，濃肝素（一支肝素+2mI生理鹽水）分別按照插管標(biāo)本量封管。血液透析時(shí)，取下雙腔脈插管動(dòng)、靜脈腔的肝素帽，%碘伏消毒雙腔靜脈插管動(dòng)、靜脈腔口，由里向外滾動(dòng)簽棉旋轉(zhuǎn)360度消毒里外口兩遍，然后用5mI空針?lè)謩e抽出動(dòng)、靜插管腔內(nèi)可能形成的軟血栓和殘留肝素約2—3mI，然后經(jīng)靜脈腔給予首量肝素，同時(shí)關(guān)閉靜脈夾待用，連接動(dòng)脈端與動(dòng)脈管道，打開(kāi)動(dòng)脈夾開(kāi)始透析。（2）永久性血管通路（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）建立：嚴(yán)格按內(nèi)瘺穿刺原則或內(nèi)瘺整體護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行，穿刺及消毒同臨時(shí)性出血管通路的方法，壓迫止血應(yīng)按每位患者的出凝血時(shí)間而定，一般在20分鐘左右。透析結(jié)束后用創(chuàng)可貼覆蓋患者動(dòng)靜脈穿針眼，拔出穿刺針后迅速用無(wú)菌棉球或滅菌紙墊按壓穿刺點(diǎn)（—1cm處），力度以不滲血為原則，按壓15—20min后，用繃帶加壓包扎好穿刺點(diǎn)，松緊要適宜。動(dòng)脈穿刺針一旦穿刺成功即有鮮紅色血液涌入針管。然后，術(shù)者摸準(zhǔn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，——25176。永久性血管通路（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）（1）臨時(shí)性血管通路的建立：直接穿刺用內(nèi)瘺穿刺針?lè)謩e穿刺外周動(dòng)、靜脈，如橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。透析管道和透析器沖洗完后應(yīng)在5—10分鐘內(nèi)使用，否則，用前再次沖洗一遍。開(kāi)泵沖洗：設(shè)定沖洗流量一般200mI/分左右，超濾量一般為1800—2000mI/H，時(shí)間為30分鐘左右（全新管道與透析器無(wú)須設(shè)定超濾量與時(shí)間）。沖洗透析器及透析管道（1）將治療盤(pán)端到患者床旁，用無(wú)菌鑷子夾取16號(hào)針頭。二、透析器及透析管路的沖洗安裝透析管路和透析器（1）透析機(jī)自檢通過(guò)后，打開(kāi)無(wú)菌包裝的透析器和透析管道，將透析器靜脈端朝上固定在透析機(jī)的一側(cè)，將透析管道血泵管路安裝在透析機(jī)的血泵內(nèi)，透析管道的動(dòng)靜脈端分別與透析器的動(dòng)靜脈端相連接，并接好監(jiān)測(cè)器?？鼓齽?zhǔn)備：用50 ml無(wú)菌注射器吸取48 ml無(wú)菌生理鹽水和100mg肝素一支，制備每ml含2mg肝素，或用20mI無(wú)菌注射器吸取18mI無(wú)菌生理鹽水和100mg肝素1支，每mI含5mg肝素，并連接內(nèi)瘺穿刺針，同時(shí)靜脈穿刺沖滿肝素鹽水備用。三查七對(duì)：三查：操作前、操作中、操作后；七對(duì)：（1）遵醫(yī)囑查對(duì)透析液類型；（2）查對(duì)透析器型號(hào)；（3）查對(duì)抗凝劑種類；（4）查對(duì)患者治療時(shí)間；（5）查對(duì)液體質(zhì)量；（6）查對(duì)透析器及A、V脈管道的姓名一致，并核對(duì)患者姓名；（7）查對(duì)透析器及管道的有效期或消毒日期。[操作程序]一、透前準(zhǔn)備個(gè)人儀容儀表準(zhǔn)備：衣帽整潔，淡妝上崗，精神飽滿，儀表端莊。極度衰竭患者。嚴(yán)重出血傾向或腦出血。[禁忌癥]休克或低血壓（血壓低于80mmHg）嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫、心力衰竭。（3）急性藥物或毒物中毒：毒物能夠通過(guò)透析膜而被析出且毒物劑量不大與毒物作用速度不太快的可進(jìn)行透析，應(yīng)爭(zhēng)取在服毒后8—16小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，以下情況應(yīng)行緊急透析；①經(jīng)常規(guī)方法處理后，病情仍惡化，如出現(xiàn)昏迷，反射遲鈍或消失，呼吸暫停，難治性低血壓等；②已知進(jìn)入體內(nèi)的毒物或測(cè)知血液中毒物濃度已達(dá)致死劑量；③正常排泄毒物的臟器因有原發(fā)疾病或已受毒物損害而功能明顯減退；④合并肺部或其他感染。 ③Ccr≤5Ml/min。（2）慢性腎功能衰竭：①Scr≥844μmol/L(10mg/dl)。血液透析診療規(guī)范[適應(yīng)癥]（1）急性腎功能衰竭：①無(wú)尿或少尿2天（48h）以上，伴有高血壓、水中毒、肺水腫、腦水腫之一者；②BUN≥(100mg/dl)或每日升高＞(30mg/dl)；③ScY≥。④高鉀血癥，K+≥；⑤代謝性酸中毒，CO2—CP≤13 mmoI/L，糾正無(wú)效。 ②BUN≥(100mg/dl)。并伴有下列情況者：①出現(xiàn)心力衰竭或尿毒癥性心包炎；②難以控制的高磷血癥，臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)軟組織鈣化；③嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，如K+≥，CO2—CP≤13 mmoI/L；④明顯的水鈉潴留，如高度浮腫和較高的血壓；⑤嚴(yán)重的尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、乏力等。（4）其他：①難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；②肝膽疾病，如肝功能衰竭、肝硬化頑固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備；③水電解質(zhì)紊亂，如各種原因稀釋性低鈉血癥與高鉀血癥；④精神分裂癥；⑤牛皮癬。嚴(yán)重心律失常。晚期惡性腫瘤。精神病不合作患者或家屬及本人不同意血透者。透析機(jī)準(zhǔn)備：戴好手套、口罩，開(kāi)機(jī)自檢，并就檢查是否插好。透析物品準(zhǔn)備：%生理鹽水500ml8瓶，50 ml或20 ml空針各一支，12500單位肝素一支，止血帶一根，治療巾一塊，16號(hào)或14號(hào)穿刺針兩支，16號(hào)無(wú)菌針頭盒，放置鑷子的無(wú)菌容器，棉簽一包，棉球罐，寬膠布2條粘貼于床頭，靜脈穿刺消毒物品一套。預(yù)沖液鹽水袋掛在機(jī)器的輸液架上備用。（2）將透析液水路的供液管與透析器的靜脈端透析液接口連接，排液管與透析器的動(dòng)脈端透析液接口連接。（2）接口消毒：%碘伏消毒預(yù)沖液液體接口，以穿刺點(diǎn)為中心，由里向外滾動(dòng)簽棉旋轉(zhuǎn)360度消毒里外口兩遍，將無(wú)菌的16C注射針頭與透析管路的動(dòng)脈端相連并插入沖洗鹽水瓶?jī)?nèi)。（3）充分沖洗：管路的動(dòng)、靜脈端的各個(gè)側(cè)管及肝素管應(yīng)沖洗三遍以上，泵前不開(kāi)泵注意連續(xù)沖洗，避免液體沖空使透析管道和透析器中產(chǎn)生大量氣飽，此過(guò)程大約需要15分鐘。三、建立血管通路臨時(shí)性血管通路：包括直接穿刺外周動(dòng)、靜脈，經(jīng)皮中心靜脈插管等。以橈動(dòng)脈正中靜脈為例：將無(wú)菌治療盤(pán)攜至床旁，選擇穿刺血管，在上臂扎緊止血帶，用5%碘伏消毒穿刺部位，消毒方法：以穿刺點(diǎn)為中心，由里向外滾動(dòng)簽棉旋轉(zhuǎn)360度消毒兩遍，消毒直徑為5cm以上，然后用16號(hào)
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