【正文】 染控制預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時(shí)，應(yīng)戴面罩及口罩。 貯存區(qū)：已處理的血液透析器應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)存放，應(yīng)與待處理的血液透析器分開放置,以防混淆導(dǎo)致污染甚至誤用。 血液透析單位根據(jù)自身?xiàng)l件可選用自動(dòng)復(fù)用或半自動(dòng)復(fù)用設(shè)備。 維護(hù)：血液透析器復(fù)用設(shè)備的維護(hù)應(yīng)遵循復(fù)用設(shè)備廠家和銷售商的建議，并與之制定書面維修程序及保養(yǎng)計(jì)劃。 水質(zhì)細(xì)菌學(xué)、內(nèi)毒素檢測(cè)時(shí)間：最初應(yīng)每周檢測(cè)1次，連續(xù)2次檢測(cè)結(jié)果符合要求后，細(xì)菌學(xué)檢測(cè)應(yīng)每月1次，內(nèi)毒素檢測(cè)應(yīng)每3個(gè)月至少1次。細(xì)菌水平不得超過200 CFU/ml，干預(yù)限度為50 CFU/ml；內(nèi)毒素含量不得超過2 EU/ml，干預(yù)限度為1 EU/ml。 水質(zhì)要求：應(yīng)定期檢測(cè)復(fù)用用水細(xì)菌和內(nèi)毒素的污染程度。供復(fù)用的反滲水必須符合水質(zhì)的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，有一定的壓力和流速，必須滿足高峰運(yùn)行狀態(tài)下的設(shè)備用水要求。 5 復(fù)用設(shè)備及用水要求復(fù)用設(shè)備必須合理設(shè)計(jì)，并經(jīng)測(cè)試能夠完成預(yù)定的任務(wù)。 培訓(xùn)資料檔案：記錄有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，包括題目，參加者姓名，培訓(xùn)的日期和時(shí)間以及考核結(jié)果。復(fù)用人員經(jīng)過充分的培訓(xùn)及繼續(xù)教育，能理解復(fù)用的每個(gè)環(huán)節(jié)及意義，能夠按照每個(gè)程序進(jìn)行操作，并符合復(fù)用技術(shù)資格要求。 事件記錄：記錄有關(guān)復(fù)用的事件，包括血液透析器失效的原因及副反應(yīng)。 ：每個(gè)血液透析醫(yī)療單位須根據(jù)本規(guī)范設(shè)立血液透析器復(fù)用手冊(cè)，血液透析器復(fù)用手冊(cè)應(yīng)包括有關(guān)規(guī)定、 復(fù)用程序和復(fù)用設(shè)備說明等。 對(duì)復(fù)用過程所使用的消毒劑過敏的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用。 艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能復(fù)用。 2 需說明的醫(yī)療問題 復(fù)用前應(yīng)向患者或其委托人說明復(fù)用的意義及可能遇到的不可預(yù)知的危害，可選擇是否復(fù)用并簽署知情同意書。 本規(guī)范可能未涵蓋復(fù)用過程中所有可能遇到的不能預(yù)知的危險(xiǎn)因素。 本規(guī)范只適用于依法批準(zhǔn)的有明確標(biāo)識(shí)的可重復(fù)使用的血液透析器。從最接近病人的動(dòng)脈端，用針吸的方法采血。關(guān)閉動(dòng)脈和靜脈血路。方法三：減慢血泵流速的采樣技術(shù)：血泵在50 ml—100 ml/min的轉(zhuǎn)速下，從最接近病人的動(dòng)脈端采集透析后血樣。方法二：減慢血泵流速的采樣技術(shù)：血泵在50 ml—100 ml/min，維持15秒。（2）方法方法一：減慢，停止血泵的采樣技術(shù)，血液透析結(jié)束時(shí)，關(guān)掉透析液流速，將超濾率（UFR）減至50 ml/nr，使跨膜壓（TMP）/UFR調(diào)至最低或關(guān)閉。如果在采樣后要回輸這些血液，便不要扔掉，由樣應(yīng)更換新的注射器。對(duì)于成年病人，使用無菌技術(shù)從插管的動(dòng)脈端抽取10ml血液。目的：防止血樣的稀釋。（1）原則：透析前的采樣必須在血液透析開始，并且確保血樣未被稀釋。采集好的血樣由當(dāng)天責(zé)任護(hù)士及時(shí)送檢，幫助繳費(fèi)并取回報(bào)告單交給醫(yī)生。采樣程序：責(zé)任護(hù)士前一天根據(jù)化驗(yàn)單到檢驗(yàn)科領(lǐng)取患者所需的各種試管。此外，嚴(yán)格的采樣方法將使與血液透析劑量相關(guān)的治療保證計(jì)劃得以實(shí)施。血液透析采血技術(shù)規(guī)范采集血樣規(guī)范血液透析單位實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的采樣程序，有利于血液透析劑量的重復(fù)性。冬季或室溫過低時(shí)應(yīng)對(duì)炭腎進(jìn)行保溫處理。在沒有空氣監(jiān)護(hù)儀的血液灌流機(jī)或靠一臺(tái)血泵進(jìn)行灌流時(shí)，必須嚴(yán)密觀察，禁止空氣進(jìn)入病人體內(nèi)。凝血將使灌流效果大減，甚至被迫終止血液灌流，其原因之一是肝素用量不足，之二是血流量不足，血流量在100 ml/min以下易凝罐，三是環(huán)境溫度低。個(gè)別病人于灌流開始至一小時(shí)可能出現(xiàn)寒顫，多與低血容量、環(huán)境溫度過低有關(guān)，一旦發(fā)生，可對(duì)癥處理。[注意事項(xiàng)]如發(fā)現(xiàn)罐體破損，請(qǐng)勿使用；排氣時(shí)禁用金屬等硬物敲打，以防損壞罐體。1灌流持續(xù)時(shí)間2小時(shí)為宜，若有必要可更換一只炭腎繼續(xù)灌流或數(shù)小時(shí)后再進(jìn)行灌流。灌流初始時(shí)血流量從50 ml/min（視患者血壓情況）逐步增加至200—300 ml/min?；颊呷缬谐鲅獌A向，灌流結(jié)束時(shí)用魚精蛋白中和肝素，用量是魚精蛋白與肝素之比為1：1，使凝血時(shí)間正?；ｌo脈給肝素十分鐘后，才能開始血液灌流系統(tǒng)的體外循環(huán)，以后每半小時(shí)追加肝素5—8mg。建立臨時(shí)性動(dòng)靜脈通路，多用動(dòng)靜脈直接穿刺或鎖骨下靜脈插管。灌流所需材料：5%葡萄糖注射液500ml4500 ml % 氯化鈉注射液1套血液管路（動(dòng)、靜脈管路）穿刺針肝素注射液炭腎的肝素化將炭腎動(dòng)脈端朝上，用專用扳手逆時(shí)針擰開小帽，%的氯化鈉注射液，然后與炭腎動(dòng)脈端連接，將炭腎翻過來，靜脈端朝上，同法擰開小帽，先用500 ml 5%的葡萄糖注射液沖洗，然后用4000 %氯化鈉注射液（每500 ml氯化鈉注射液加20mg肝素）沖洗，炭腎為濕態(tài)時(shí)，沖洗速度為200—300ml/min，沖洗時(shí)，需用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)炭腎，清除脫落的微粒，同時(shí)排除氣泡，沖洗時(shí)間不少于20分鐘，以保證炭腎肝素化。[禁忌癥]嚴(yán)重血小板減少、白細(xì)胞減少或其他凝血障礙者禁用。魚膽中毒、除草劑中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（樂果、DDV、1605等）滅鼠藥中毒（毒鼠強(qiáng)、磷化鋅等）。周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正常。血紅蛋白＞100g/L，血細(xì)胞比容＞30%。輕微酸中毒（血HCO3 —≥22mmoL/L）。d）血壓得到良好控制（＜140/90mmug）。[充分性標(biāo)準(zhǔn)]患者自我感覺良好。然后，拔出靜脈針，止血過程同動(dòng)脈穿刺點(diǎn)。同時(shí)將動(dòng)脈穿刺針插入100ml無菌生理鹽水瓶內(nèi)，準(zhǔn)備回血下機(jī)；打開止血鉗，重新開動(dòng)血泵（血流量70ml/min左右），將透析管路的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。開始血液透析：當(dāng)患者各生命體征平穩(wěn)后，在5—10min內(nèi)將血流量增至目標(biāo)設(shè)定值，一般為200—300ml/min（首次透析或誘導(dǎo)期血流量通常在150—180ml/min），靜脈壺調(diào)整好液平面，然后，打開透析時(shí)間開關(guān)和動(dòng)靜脈監(jiān)測(cè)夾，檢查和排除透析器內(nèi)氣泡，檢查透析機(jī)工作狀態(tài)，一切正常后，將透析器動(dòng)脈端朝上固定于透析機(jī)的一側(cè)，并再次核對(duì)醫(yī)