【正文】 另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。(3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。其處理程序如下： 1 ．緊急搶救(l）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。(3）嚴(yán)格監(jiān)測透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污染。3 ．預(yù)防(l）透析中嚴(yán)密監(jiān)測血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并及時處理。(2）及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將Hb提高至許可范圍。．處理 一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。(2）透析液相關(guān)因素：如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。．嚴(yán)重者需安裝起搏器 對于重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。．合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。其診療程序如下： 1 ．明確心律失常類型。(3）預(yù)防：采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分B型透析器反應(yīng)。B型反應(yīng)多認(rèn)為是補體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。(l）原因：透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。）對于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI。）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。(3）預(yù)防：依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施。7(2）原因：主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。一旦考慮A型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生。發(fā)病率不到5次/10000透析例次。其防治程序分別如下。（十）透析器反應(yīng)既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復(fù)用患者。(2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。首次透析血清尿素氮下降控制在30%40%。．預(yù)防 針對高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合征的關(guān)鍵。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其他相應(yīng)處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。．處理(l）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。．原因 發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。．預(yù)防 針對可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段，包括控制患者血清鈣、磷和iPTH于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。1 ．原因 尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。（八）皮膚瘙癢皮膚瘙癢是透析患者常見不適癥狀，有時嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。．處理 在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。．預(yù)防 針對誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵，包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。．處理(l）明確病因，針對病因進(jìn)行干預(yù)。（六）頭痛 ．原因 常見原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。(3）加強對患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神志欠清者。．處理(l）對低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施。(4）鼓勵患者加強肌肉鍛煉。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長。(l）防止透析低血壓及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。．治療 根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水100ml、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。．原因 是處理的關(guān)鍵。（四）肌肉痙攣 肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。(5）有條件時可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。(3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。3 ．預(yù)防(l）建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機。(3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死等。常見原因有(l）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快、設(shè)定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。如臨床治療中開始先進(jìn)行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。(3）補充生理鹽水100ml或白蛋白溶液等。(l）采取頭低位。其處理程序如下。如需調(diào)低血流速度，且時間較長，應(yīng)加大抗凝劑用量。(4）定期監(jiān)測血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過大。包括：壓力參數(shù)改變、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路小凝血塊出現(xiàn)等。3 ．預(yù)防(1）透析治療前全面評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是預(yù)防關(guān)鍵。(2）重度凝血：常需立即回血。2 ．處理(l）輕度凝血：?？赏ㄟ^追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來解決。(5）透析通路再循環(huán)過大。(3）超濾率過高。另外如下因素易促發(fā)凝血，包括：(1）血流速度過慢。（二）體外循環(huán)凝血 1 ．原因 尋找體外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)。(3）透析機漏血報警等裝置應(yīng)定期檢測，避免發(fā)生故障。3 ．預(yù)防(l）透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。(3）透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過高。．原因(l）透析器質(zhì)量問題。(2）更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析。急性并發(fā)癥是指在透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)生快，病情重，需急診處理；遠(yuǎn)期并發(fā)癥是在透析相當(dāng)長一段時間后發(fā)生的并發(fā)癥，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強防治。不發(fā)生心血管意外及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；長期透析的患者日漸康復(fù)，并發(fā)癥少，經(jīng)濟又省時。透析頻度和時間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，每周總時數(shù)有5h、8h、。血液透析治療方案取決于殘余腎功能、心血管穩(wěn)定性、蛋白質(zhì)攝入量、體表面積、工作量、透析器面積和透析液