【正文】 容易滲透到血液透析器的固體成分上，當用溶液清洗消毒液時，溶液中消毒液的濃度可以很低，如果停止沖洗，由于血液透析器內(nèi)的消毒液從固體成分向溶液彌散，殘留消毒液的濃度會反跳升高，并因此進入人體引起消毒液相關(guān)反應。血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關(guān)規(guī)定。血液透析室的建筑布局要求？答：應當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。（2）提供必要的防護用品（3）定期進行健康檢查（4）必要時，對有關(guān)人員進行免疫接種。（√）5透析設備消毒后水路中消毒液的殘留量應在安全范圍內(nèi)。（）5為確保透析安全，醫(yī)務人員進入清潔區(qū)應當穿工作服、戴工作帽、口罩、換工作鞋，醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，還應當戴一次性手套，對不同病人進行操作，必須更換手套。（）5血液透析室應嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。（√）50、新安裝的透析水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時應提高檢測頻度。（√）4腹水感染時為避免纖維蛋白凝塊形成，可在腹透液中加入適量肝素。（）4復用透析器須專人專用并分隔存放。（√）4透析室污染區(qū)用于暫時存放生活和醫(yī)療垃圾。（√）4透析室工作人員與病人更衣區(qū)要分開，但不用設立各自的通往透析治療區(qū)的通道。（）4透析室水處理間地面承重應符合要求，并具有有效的地漏；地面及墻面均應經(jīng)過防潮、防酸堿處理。（√）3復用處理后的透析器應貯存于專用貯存柜，分開放臵，標識清楚。（）3部分進口的一次性透析器質(zhì)量很好，價格又貴，出于國情及成本考慮可以復用，但必須不超過5次。（√）3經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可復用透析器及透析器管路才可重復使用。（√）3每日透析結(jié)束時應對機器內(nèi)部管路進行消毒。（√）3從同一患者污染部位移動到清潔部位時，應強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手。（）血液透析治療區(qū)域內(nèi)護理人員應做好手衛(wèi)生，照顧乙肝和丙肝患者的護理人員應洗手或手消毒后再護理其他病人。（√）2血液凈化室應嚴格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。但護理人員不用固定，一人護理不多于5人。（）2為防止交叉感染，每周透析結(jié)束應更換床單，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）及地面進行擦洗消毒。（√）2血液透析器外殼應使用與血液透析器外部材料相適應的高濃度消毒液浸泡。（）2血液透析器使用前沖洗消毒液，沖洗程序應經(jīng)驗證能確保將血室和透析液室填充的消毒液濃度降至安全水平。（√）1結(jié)束血液透析，首次復用前貼上血液透析器復用標簽。（）1復用血液透析器標簽可以遮蓋產(chǎn)品型號、批號、血液及透析液流向等相關(guān)信息。（√）1血液透析器復用人員應掌握評價血液透析器能否復用的標準。（√）1乙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器可以復用。（）1《血液透析器復用操作規(guī)范》不涉及血液透析器首次使用的情況。（√）血液透析室應當嚴格按照血液透析器復用的有關(guān)操作規(guī)范，對可重復使用的透析器進行復用。（√）血液透析室的醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類和處理。（）血液透析器復用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握有關(guān)操作技術(shù)規(guī)程。（√）血液透析室負責人必須具備透析專業(yè)知識和血液透析工作經(jīng)驗。四、判斷題（56題）《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》僅適用于二級以上醫(yī)療機構(gòu)。5透析器復用用水必須為合格的反滲水，不能用自來水。4一臺透析機與一張透析床(或椅)稱為一個 透析單元。4腹膜透析皮下隧道口，在無感染情況下，每周至少應清洗消毒1 次。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次4血液透析時,濃縮B液應在配制后24 小時內(nèi)使用。4濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。4將常用消毒劑灌入透析器血室和透析液室，保證至少應有3 個血室容量的消毒劑經(jīng)過透析器，使消毒劑不被水稀釋，并能維持原有濃度的90％以上。透析用水細菌培養(yǎng)應每月1 次，要求細菌數(shù)＜ 200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。3水處理設備的精密過濾器，一般2 個月更換1 次，反滲透膜每2～3 年更換1 次。3被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查。3對血液凈化中心工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測。3血液透析室醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應戴手套。3乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能 用于非感染病患者的治療。2重復使用的消毒物品應標明消毒有效期，超出期限的應當根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。2血液凈化室物品表面細菌數(shù)應＜10 cfu/cm2。2透析治療室應當達到Ⅲ類環(huán)境要求，地面應使用防酸材料并設臵地漏。2不明原因的發(fā)熱和/或寒顫常發(fā)生在透析開始時，應檢測透析用水或復用水的內(nèi)毒素含量及消毒液殘余量。2采用半自動復用程序，高通量血液透析器復用次數(shù)不超過10次。1血液透析器復用時應進行破膜試驗，如空氣壓力試驗。1在對復用透析器進行沖洗和消毒時，加入一種化學劑前必須清除前一種化學物質(zhì)。1在對透析器復用過程中操作者應穿戴防護手套和防護衣，應遵守感染控制預防標準，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時，應戴面罩及口罩。1當透析用水達到干預限度時，應對水處理系統(tǒng)進行消毒處理。1做好復用水處理系統(tǒng)的消毒是為了確保消毒劑殘余量控制在安全標準允許的范圍內(nèi)。復用透析器應使用 反滲 水清洗。血液透析室應當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。水處理系統(tǒng)每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。血液透析室應當建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全。血液透析室每名護士每班負責治療和護理的患者應相對集中，且數(shù)量不超過5名透析患者。5血液透析室應具備以下基本功能區(qū)。D 血液透析室應具備透析治療區(qū)、水處理間、復用間、治療準備室、接診區(qū)、醫(yī)務人員辦公室等基本功能區(qū)。B 血液透析衛(wèi)生員需經(jīng)過醫(yī)院有關(guān)部門的崗前培訓。應聯(lián)合使用抗菌素，選用覆蓋 的抗菌素。（ABCD）A 透出液渾濁伴或不伴腹痛 B 透出液常規(guī)WBC ＞100/μl C 病原微生物陽性D 透出液常規(guī)多核細胞＞50% E 以上都不是4懷疑腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎時，應及時留取第一袋渾濁透出液送檢，檢測項目包括：（ABC）A 細胞計數(shù)和分類 B 革蘭氏染色 C 病原學培養(yǎng) D 血常規(guī) E 尿常規(guī)50、一旦考慮為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎，留取標本后即應開始經(jīng)驗性抗感染治療。血液透析器的血室和透析液室必須達到什么狀態(tài)？（CD）A 清潔 B 消毒 C 高水平消毒 D 無菌 E 沖洗2血液透析器外殼處理：（AB）A 使用與血液透析器外部材料相適應的低濃度消毒液（%次氯酸納）浸泡B 清洗血液透析器外部的血跡及污物C 使用與血液透析器外部材料相適應的高濃度消毒液（%次氯酸納）浸泡 D 戊二醛浸泡 E 碘伏擦拭2血液透析器復用后外觀檢查應符合哪些要求？（ABCDE）A 外部無血跡和其他污物B 外殼、血液和透析液端口無裂隙 C 標簽正確，字跡清晰D 血液透析器纖維兩端無血凝塊E 血液和透析液的出入口加蓋，無滲漏，中空纖維表面未見發(fā)黑、凝血的纖 維2決定血液透析器可否復用，應符合以下要求：（ABC）A 血液透析器TCV B 膜的完整性試驗 C 外觀檢查 D 內(nèi)毒素測定 E 以上都不是2血液透析器使用前外觀檢查哪些項目？（ABCDE）A 標簽字跡清楚B 血液透析器無結(jié)構(gòu)損壞和堵塞 C 血液透析器外觀正常 D 存儲時間在規(guī)定期限內(nèi)E 血液透析器端口封閉良好、充滿消毒液（由血液透析器顏色、用試紙或化學試劑確認該血液透析器已經(jīng)過有效濃度消毒液的消毒和處理）、無泄漏2血液透析器復用有關(guān)的綜合征包括：（BC）A 腹痛 B 發(fā)熱和寒顫 C 血管通路側(cè)上肢疼痛 D 頭痛 E 以上都不是2血液透析器自動復用程序中，自動消毒包括：（ABCD）A 將消毒液充滿血室B 用消毒液沖洗透析液室部分 C 將消毒液充滿透析液室D 用消毒液沖洗血室部分（從靜脈到動脈）E 以上都不是2出現(xiàn)下了何種情況可判斷血液透析器處理失效？（ABCDE）A 如血液透析器破膜或透析中超濾量與設定值偏離過多 B 如患者出現(xiàn)臨床狀況惡化C 出現(xiàn)難以解釋的血清肌酐水平升高 D 尿素下降率（URR）降低 E Kt/V降低2血液凈化室必須具備的功能區(qū)包括：（ABC）A 清潔區(qū) B 半清潔區(qū) C 污染區(qū) D 生活區(qū) E 以上都不是2水處理間地面應符合的要求：（ABE）A 承重應符合設備要求 B 防水處理 C 防酸處理 D 防堿處理 E 設臵地漏。1血液透析室應建立培訓資料檔案，記錄有關(guān)培訓內(nèi)容，包括：（ABCE）A 題目 B 參加者姓名 C 培訓的日期和時間 D 培訓地點 E 考核結(jié)果1供血液透析器復用的反滲水必須符合以下要求：（ABC）A 水質(zhì)的生物學標準 B 有一定的壓力和流速C 滿足高峰運行狀態(tài)下的設備用水要求 D 酸性 E 無菌狀態(tài)1血液透析復用設備必須確保以下功能：（ABCD）A 使血液透析器處于反超狀態(tài)能反復沖洗血室和透析液室 B 能完成血液透析器性能及膜的完整性試驗C 用至少3倍血室容積的消毒液沖洗血液透析器血室及透析液室后，可用標準消毒液將其充滿D 確保血液透析器內(nèi)的消毒液達到有效濃度。（A）A 護士站 B 醫(yī)生辦公室 C 休息室 D 水處理間二、多項選擇（60題）《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》是根據(jù)那幾個法規(guī)、規(guī)章制訂的？（ABC）A《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》 B《醫(yī)院感染管理辦法》 C《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》 D《醫(yī)院感染管理規(guī)范》 E 以上都不是血液透析室質(zhì)量監(jiān)控指定部門的職責是：（ABCDE）A 對血液透析室規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實情況進行檢查； B 對血液透析室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)源性感染管理、器械和設備管理、一次性醫(yī)療器具管理等方面進行檢查；C 對血液透析室的重點環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施；D 對血液透析室工作人員的職業(yè)安全防護和健康管理提供指導；E 對血液透析室發(fā)生的醫(yī)源性感染進行調(diào)查，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。（A）A詢問接觸史 B詢問病史 C遺傳史 D家族史7每個透析單元面積不小于。（A）A 每次 B 每天 C 每月 D 每季6透析治療區(qū)的空氣消毒要求應達到 的標準。（B）A每天 B每月 C每季 D半年6透析液和透析粉應符合國家藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的 醫(yī)療器械要求。（D）A 每天 B 每月 C 每季 D 每年6透析用反滲水電導度應 檢查。（B)A B C D 60、透析室復用間要有：（D）A 照明裝臵 B 消毒裝臵 C 物品存放裝臵 D 通風裝臵6血液透析設備應按照國家藥品監(jiān)督管理局及中華人民共和國衛(wèi)生部的 類醫(yī)療器械管理規(guī)定執(zhí)行。(A)A 整體廳式設計 B分隔式設計 C 分區(qū)設計 D 錯層設計5每個透析單元床間距應不小于。（C)A 單腔 B 雙腔 C 三腔 D 以上都不是5中心靜脈長期導管臵管術(shù)首選：（B）A 左側(cè)頸內(nèi)靜脈 B 右側(cè)頸內(nèi)靜脈 C 頸外靜脈 D 股靜脈5血液透析室原則上應在 以上醫(yī)院設臵。（B）A B C D 5中心靜脈臨時導管是各種血液凈化療法的血管通路之一，主要有單腔、雙腔和三腔導管，目前 導管最常用。（C)C）A 低于130 B 130140 C 135～145 D 高于1455終末期腎衰竭患者有低鈣血癥傾向。（A）A 清潔區(qū) B 半清潔區(qū) C 污染區(qū) D 治療區(qū)50、濃縮液容器 至少更換1次或消毒1次。C）D 6 小時（4186。C）B 5 小時（4186。（D）A 每月 B 每季 C 每6月 D 每年4使用半自動復用程序復用時，透析器容量至少應是原有初始容量的 %。（C）A 每天 B 每周 C 每月