【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 保護(hù)｝和｛結(jié)束｝開關(guān)。三、 按｛保護(hù)｝和｛事后清洗｝開關(guān)，開始事后洗凈程序。四、 事后洗凈結(jié)束后，儀器進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。第二天清早，機(jī)器自動(dòng)進(jìn)入事前清洗，等待透析。消毒隔離負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)一、 監(jiān)督檢查各項(xiàng)消毒隔離制度的執(zhí)行情況。二、 每月最后一周負(fù)責(zé)做血液透析室、治療室、復(fù)用間的房間消毒。三、 每月房間消毒后、負(fù)責(zé)與檢驗(yàn)科有關(guān)人員聯(lián)系，做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機(jī)出口處的細(xì)菌培養(yǎng)并保存化驗(yàn)單。四、 負(fù)責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識(shí)。血液透析室公用物品消毒工作安排：時(shí)間 物品 消毒液濃度 消毒時(shí)間 消毒方法 負(fù)責(zé)人周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護(hù)理班周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復(fù)用員周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護(hù)理班周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護(hù)工進(jìn)修制度凈化中心是學(xué)習(xí)血液凈化技術(shù)的基地；是進(jìn)口透析機(jī)、透析消耗品發(fā)展趨勢(shì)的展示窗口；是學(xué)習(xí)維修、保養(yǎng)透析設(shè)備的課堂，對(duì)自愿前來進(jìn)修的人士表示歡迎。希望能互相學(xué)習(xí)、共同提高。一、 凡到“中心”進(jìn)修必須遞交申請(qǐng)書一份，得到“中心”領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進(jìn)修手續(xù)。二、 到“中心”進(jìn)修的人員必須具備下列條件： 護(hù)士、技師：具中等護(hù)理專業(yè)學(xué)校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，技師應(yīng)具有一定的電子電工知識(shí)。 醫(yī)師：具醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。 工作積極主動(dòng)、肯學(xué)習(xí)、熱心為病人服務(wù)。 尊重老師，遵守血透室各項(xiàng)規(guī)章制度。三、 護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容安排（不得少于三個(gè)月）。（一）、技術(shù)操作：進(jìn)修三個(gè)月： 熟悉環(huán)境，學(xué)習(xí)沖管路。 學(xué)習(xí)裝管路，置換沖洗。 學(xué)習(xí)上機(jī)、回血、血管穿刺等技術(shù)。 透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護(hù)方法。進(jìn)修六個(gè)月： 在熟練掌握以上技術(shù)的基礎(chǔ)之上，學(xué)習(xí)特殊情況的處理方法。 簡(jiǎn)單的機(jī)器故障排除法。 學(xué)習(xí)血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。進(jìn)修一年： 了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，HD基本原理。 水處理的基本知識(shí)。 透析適應(yīng)癥、禁忌癥。 透析并發(fā)癥的處理。 尿毒癥、腎移植術(shù)后排異病人的護(hù)理。四、 技師學(xué)習(xí)安排 熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。 熟悉設(shè)備的基本操作。 熟悉透析液的配制方法。 了解水處理機(jī)及透析機(jī)的工作原理。 學(xué)習(xí)常見儀器故障的排除。五、 醫(yī)師學(xué)習(xí)安排 了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，HD基本原理。 水處理的基本知識(shí)。 透析適應(yīng)癥、禁忌癥。 透析中的抗凝療法。 血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。 學(xué)習(xí)超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。 血管通路的建立：臨時(shí)性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。永久性：內(nèi)瘺。安排有透析臨床經(jīng)驗(yàn)的對(duì)口老師負(fù)責(zé)帶教，聘請(qǐng)主治醫(yī)以上的?？漆t(yī)師擔(dān)任理論講課及輔導(dǎo)。醫(yī)療管理一、 醫(yī)療范圍治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機(jī)碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林－巴利氏病、重癥肌無力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。二、 醫(yī)療方式逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。三、 血液透析的適應(yīng)癥 急性嗵功能竭1） 高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進(jìn)行。2） 無尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小時(shí)以上，體重增加20KG/日。3） 尿素氮　　　　　BUN＞80MG/DL4） 血清肌法　　　　SCR＞8MG/DL5） 血鉀　　　　　　K＞6） 二氧化氮結(jié)合率　CO2CP？＞15MEQ/L7） 有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動(dòng)、意識(shí)障礙者。 慢性腎功能衰竭1） 內(nèi)生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。2） 血清肌法　　　　SCR大于或等于8－10MG/DL。3） 尿素氮　　　　　BUN大于或等于80－100MG/DL　　四、 血液透析禁忌癥 相對(duì)禁忌癥1） 老年高危患者，不合作的嬰幼兒。2） 嚴(yán)重出血或嚴(yán)重貧血。3） 嚴(yán)重的低血壓及休克。4） 嚴(yán)重心臟病所致的心衰和肺水腫。5） 腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。6） 精神不正常不能合作者。五、 血液透析并發(fā)癥透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識(shí)喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。六、 急診透析指征 高血鉀癥：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。 嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰； 嚴(yán)重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。 藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者； 符合上述條件者，請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：1） 急診透析費(fèi)1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；2） 血液灌流費(fèi)2000－3000元左右，（含碳腎、管路）3） 透析前請(qǐng)化驗(yàn)：血色素（＞%）、血小板、出凝血時(shí)間、血型；4） 急診透析時(shí)間一般不超過3小時(shí)，高血鉀征除外；5） 門診病人必須通過急診室；6） 病人血壓穩(wěn)定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。血液透析裝置操作規(guī)程1. 開主電源【開關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準(zhǔn)備】【血液注射器】鍵；2. 安裝透析器及血液回路至透析裝置上。3. %注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；4. 四、　　當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動(dòng)后，按【旁通】。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、　　　　入口。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通】；5. 根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定【目標(biāo)除水量】、【除水速度】、【會(huì)素維持量】、【機(jī)溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測(cè)】、【動(dòng)脈負(fù)壓監(jiān)測(cè)】于工作位；6. 無菌操作下穿刺內(nèi)瘺動(dòng)脈，見回血后，排氣，接通動(dòng)脈穿刺針管口與血液回路動(dòng)脈端口并固定。