【文章內容簡介】 保護｝和｛結束｝開關。三、 按｛保護｝和｛事后清洗｝開關，開始事后洗凈程序。四、 事后洗凈結束后，儀器進入待機狀態(tài)。第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。消毒隔離負責人的工作職責一、 監(jiān)督檢查各項消毒隔離制度的執(zhí)行情況。二、 每月最后一周負責做血液透析室、治療室、復用間的房間消毒。三、 每月房間消毒后、負責與檢驗科有關人員聯(lián)系，做室內空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機出口處的細菌培養(yǎng)并保存化驗單。四、 負責向工作人員宣講有關消毒隔離，院內感染的規(guī)章制度及各種知識。血液透析室公用物品消毒工作安排：時間 物品 消毒液濃度 消毒時間 消毒方法 負責人周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護理班周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復用員周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護理班周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護工進修制度凈化中心是學習血液凈化技術的基地；是進口透析機、透析消耗品發(fā)展趨勢的展示窗口；是學習維修、保養(yǎng)透析設備的課堂，對自愿前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學習、共同提高。一、 凡到“中心”進修必須遞交申請書一份，得到“中心”領導同意后方可辦理進修手續(xù)。二、 到“中心”進修的人員必須具備下列條件： 護士、技師：具中等護理專業(yè)學校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經驗，技師應具有一定的電子電工知識。 醫(yī)師：具醫(yī)學本科學歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經驗。 工作積極主動、肯學習、熱心為病人服務。 尊重老師，遵守血透室各項規(guī)章制度。三、 護士學習內容安排（不得少于三個月）。（一）、技術操作：進修三個月： 熟悉環(huán)境，學習沖管路。 學習裝管路，置換沖洗。 學習上機、回血、血管穿刺等技術。 透析設備的日常保養(yǎng)、維護方法。進修六個月： 在熟練掌握以上技術的基礎之上，學習特殊情況的處理方法。 簡單的機器故障排除法。 學習血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。進修一年： 了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。 水處理的基本知識。 透析適應癥、禁忌癥。 透析并發(fā)癥的處理。 尿毒癥、腎移植術后排異病人的護理。四、 技師學習安排 熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。 熟悉設備的基本操作。 熟悉透析液的配制方法。 了解水處理機及透析機的工作原理。 學習常見儀器故障的排除。五、 醫(yī)師學習安排 了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。 水處理的基本知識。 透析適應癥、禁忌癥。 透析中的抗凝療法。 血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。 學習超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。 血管通路的建立：臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。永久性：內瘺。安排有透析臨床經驗的對口老師負責帶教，聘請主治醫(yī)以上的?？漆t(yī)師擔任理論講課及輔導。醫(yī)療管理一、 醫(yī)療范圍治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經系統(tǒng)疾病如格林－巴利氏病、重癥肌無力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。二、 醫(yī)療方式逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。三、 血液透析的適應癥 急性嗵功能竭1） 高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進行。2） 無尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小時以上，體重增加20KG/日。3） 尿素氮　　　　　BUN＞80MG/DL4） 血清肌法　　　　SCR＞8MG/DL5） 血鉀　　　　　　K＞6） 二氧化氮結合率　CO2CP？＞15MEQ/L7） 有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。 慢性腎功能衰竭1） 內生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。2） 血清肌法　　　　SCR大于或等于8－10MG/DL。3） 尿素氮　　　　　BUN大于或等于80－100MG/DL　　四、 血液透析禁忌癥 相對禁忌癥1） 老年高危患者，不合作的嬰幼兒。2） 嚴重出血或嚴重貧血。3） 嚴重的低血壓及休克。4） 嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。5） 腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。6） 精神不正常不能合作者。五、 血液透析并發(fā)癥透析療法的醫(yī)學并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。六、 急診透析指征 高血鉀癥：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。 嚴重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰； 嚴重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜，嚴重電解質紊亂，保守療法不能糾正者。 藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者； 符合上述條件者，請注意以下事項：1） 急診透析費1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；2） 血液灌流費2000－3000元左右，（含碳腎、管路）3） 透析前請化驗：血色素（＞%）、血小板、出凝血時間、血型；4） 急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外；5） 門診病人必須通過急診室；6） 病人血壓穩(wěn)定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。血液透析裝置操作規(guī)程1. 開主電源【開關】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準備】【血液注射器】鍵；2. 安裝透析器及血液回路至透析裝置上。3. %注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；4. 四、　　當【準備】【旁通】健停止閃動后，按【旁通】。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、　　　　入口。按【排氣】鍵，排凈液室內空氣后，關【旁通】；5. 根據醫(yī)囑設定【目標除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測】、【動脈負壓監(jiān)測】于工作位；6. 無菌操作下穿刺內瘺動脈，見回血后，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液回路動脈端口并固定。