【正文】 開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。7. 穿刺內瘺靜脈，排氣。當血液流至靜脈壺時，關血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。8. 開血泵由小至200ML－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報警限項。調節(jié)器整透析器的動脈端向上；9. 再次檢查各項設定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經第二人核對無誤，確認透析開始；10. 測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；11. 透析過程中每小時監(jiān)測血壓，發(fā)現異常立即報告醫(yī)生，隨時對癥處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤?；匮僮饕?guī)程一、 總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【準備】、【再設定】鍵，將【肝素泵】復位，至零。夾信肝素管，血流量調到80ML－100/MIN左右，開始回血；二、 關血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側，管內血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；三、 按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖并復位。并【透析】鍵；四、 卸下血液回路和透析器，關【電源】開關；五、 拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。血透病人護理常規(guī)一、 透析時嚴密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。二、 嚴格按照醫(yī)囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），并經第二人查對。三、 透析中用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。四、 隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。五、 了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯系調節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、 透析中出現低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，%生理鹽水。經常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、 透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、 加強透析中生活護理。九、 加強健康教育，積極進行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘺的方法。內瘺的護理：十、 向患者介紹護理內瘺的知識，教會其愛護保養(yǎng)內瘺。 保護術肢血管避免反復穿刺為內瘺吻合術創(chuàng)造條件。 動－靜脈內瘺吻合術后，術側肢體發(fā)生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增加血液循環(huán)。 嚴密觀察術后瘺情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發(fā)現異常及時處理。2－4周后、內瘺成熟可應用。 內瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內瘺側肢體側量血壓，（搶救除外）。 不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。 防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。 穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷。 回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內瘺血栓。 壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。 由于各種原因造成的內瘺血栓，應極時到醫(yī)院做相應處理。五、 外瘺護理 嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。 無菌繃帶包扎時順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時觀察。 囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風聲）為通暢。 如發(fā)現外瘺管內有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應立即處理。 發(fā)生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導管，仍不能則需改內瘺。重手術，切忌用力注入管內，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。 切忌用齒鉗直接夾外瘺管?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。臨時性血液通路操作規(guī)程一、 直接穿刺法 動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內瘺術肢體）、股動脈、肱動脈。 穿刺方法：1） 選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。2） 選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。3） 右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。4） 穿刺動脈時以30－40度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2CM長度。5） 迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。 穿刺后注意事項：1） 動脈穿刺血流量不足應作適當調整，達滿意效果時固定好針翼。2） 密切觀察穿刺部位有無腫脹。3） 拔針后壓迫至無出血為止。二、 深靜脈穿刺 穿刺部位：股靜脈直接穿刺。 穿刺方法：1） 選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動。2） 戴無菌手套，%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。3） 取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。4） 左手三指順股動脈搏動最強處按壓。5） 右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。6） 取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。7） 右手持針，針尖斜面向上。8） 左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。9） 將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內。10） 左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11） 取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進行HD，固定針頭。 注意事項1） 穿刺側限制肢體活動，不便函針留置。2） HD時觀察部有無出血、滲血。3） 血流量不足，而又確認針在血管內，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節(jié)。4） 回血拔出針頭，應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2－1小時，平車回病房。三、 留置導管 部位及時間：一般為頸內靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48－72小時，也可留置數周，數月?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨?。 透析前處理1） 接管路前抽出導管內肝素鹽水。2） HD時嚴格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。透析后處理：血液透析（HD）操作規(guī)程接管程序：一、 接管前復查透析條件設定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。二、 接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。三、 接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿